CVRM GMK les 6 bloedstolling

• Welzijn
• MBO
• Studiejaar 2

doelen deze les

herhalen decompensatio cordis

herhalen aritmie

medicatie die de bloedstolling beïnvloed

Bij decompensatio cordis wordt het volume in de bloedvaten verlaagd door

1. Valsartan
2. nifedipine
3. hydrochloorthiazide
4. weet ik niet

Digoxine wordt voorgeschreven om de pompkracht van het hart te

1. verlagen
2. versterken
3. weet ik niet

welk middel wordt preventief gegeven bij aritmie?

1. acetylsalicylzuur
2. bisoprolol
3. lisonopril
4. weet ik niet

bloedverdunners

• zorgen dat het bloedstollingsmechanisme wordt geremd
• zorgen dat de bloedplaatjes minder plakken

-zorgen dat bloedplaatjes niet aan elkaar plakken

-zorgen dat de bloedstolling niet op gang komt.

Bij een goed functionerende bloedsomloop is het noodzakelijk dat het bloed kan stollen.

Wanneer er dan een wond ontstaat en het bloedvat beschadigd raakt dan kan het lichaam dit zelf weer dichten.

Bij sommige mensen is het nodig om dit mechanisme te vertragen.

Het kan zijn dat er een verhoogd risico is op het ontstaan van stolsel zoals bijvoorbeeld bij hartritme stoornissen.

Wat is een stolsel?

Een stolsel kan een bloedvat afsluiten waardoor het achterliggende weefsel geen bloed, en dus ook geen zuurstof krijgt.

Hierdoor kan je een hartinfarct krijgen of een hersenbloeding.

Wanneer in een bloedvat een vernauwing zit kan daar ook een bloedstolsel ontstaan, een bloedprop

Je kan:

Ervoor zorgen dat het bloed minder snel stolt

Een stolsel dat al in de aderen zit oplossen

anti trombotica

•         1. anticoagulantia
•                       - heparine afgeleide
•                       - cumarine afgeleide   
•         2. NOAC's / DOAC's
•         3.  trombocyten aggregatie remmers
•         4. trombolytica

verzamelnaam die de bloedstolling vertragen

Anti trombotica:

Wat betekent dit? Anti = tegen trombos = stolsel in bloed (tica= meervoud)

Hoe ga je zorgen dat er geen propjes ontstaan? Hoe heet de behandelvorm waarbij je zorgt dat ziektes voorkomen worden? preventief/ profylactisch

Door behandeling met een van de volgende medicijnen:

Anticoagulantia

Trombocytenaggregatieremmers

NOAC’s / DOAC’s

Trombolytica

anti trombotica

        1. anticoagulantia
                      - heparine afgeleide
                      - cumarine afgeleide   
        2. NOAC's / DOAC's
        3. trombocyten aggregatie remmers
        4. trombolytica

verzamelnaam die de bloedstolling vertragen

Anti trombotica:

Wat betekent dit? Anti = tegen trombos = stolsel in bloed (tica= meervoud)

Hoe ga je zorgen dat er geen propjes ontstaan? Hoe heet de behandelvorm waarbij je zorgt dat ziektes voorkomen worden? preventief/ profylactisch

Door behandeling met een van de volgende medicijnen:

Anticoagulantia

Trombocytenaggregatieremmers

NOAC’s / DOAC’s

Trombolytica

enoxaparine is een heparine afgeleide anti coagulantia. De toediendingsweg is altijd:

1. oraal
2. subcutaan
3. epiduraal
4. weet ik niet

heparine afgeleide

Met deze middelen wil je een stolsel voorkomen.

Ze zorgen er voor dat het bloed niet kan stollen.

Deze middelen moeten subcutaan worden toegediend

Wie weet wat de reden is dat dit subcutaan moet worden toegediend?

De geneesmiddelen uit deze groep worden in het maagdarm kanaal afgebroken.

Werken snel en is beter te regelen dan de indirect werkende anticoagulantia

subcutane toediening

zorgt dat het bloed minder goed kan stollen

bijwerkingen: bloeduitstortingen

interacties: geen

contra indicatie: maag- darmzweren

enoxaparine (clexane)

nadroparine (fraxiparine)

anti trombotica

        1. anticoagulantia
                      - heparine afgeleide
                      - cumarine afgeleide   
        2. NOAC's / DOAC's
        3. trombocyten aggregatie remmers
        4. trombolytica

verzamelnaam die de bloedstolling vertragen

Anti trombotica:

Wat betekent dit? Anti = tegen trombos = stolsel in bloed (tica= meervoud)

Hoe ga je zorgen dat er geen propjes ontstaan? Hoe heet de behandelvorm waarbij je zorgt dat ziektes voorkomen worden? preventief/ profylactisch

Door behandeling met een van de volgende medicijnen:

Anticoagulantia

Trombocytenaggregatieremmers

NOAC’s / DOAC’s

Trombolytica

acenocoumarol valt onder de groep

1. TIA
2. SSRI
3. VKA
4. NSAID

andere naam is: vitamine K antagonisten (VKA's)

vitamine K is een bouwstof van protrombine

werking houdt 18 tot 72 uur aan

bijwerking: blauwe plekken

interacties: NSAID's + miconazol (absolute CI: ook cutaan als zelfzorg!)

contra indicatie: operatie

acenocoumarol + fenprocoumon

TROMBOSEDIENST

Werking​

Vitamine K is in de lever de grondstof voor het protrombine dat bij de bloedstolling een belangrijke rol speelt. Cumarinederivaten hechten zich in de lever op die plaatsen waar ook vitamine K zich hecht. Daardoor kan de lever geen protrombine meer leveren. Er ontstaat op die manier een (kunstmatig) tekort aan protrombine. Zonder protrombine komt de bloedstollingsreactie niet op gang. De cumarinederivaten werken dus indirect omdat ze er via een omweg voor zorgen dat een voor de bloedstolling onmisbare stof in mindere mate aanwezig is.

Het voordeel is dat deze groep in tabletvorm kan worden gebruikt.

Deze geneesmiddelen werken vaak na 18 tot 72 uur en de dosering wordt (na instelling) per patiënt bepaald. Deze dosering wordt door de TD bepaald aan de hand van het bepalen van de stollingstijd.

Bij teveel bloedontstolling wordt vitamine K gegeven. hierdoor komt de bloedstolling weer op gang.

INR 2 betekent dat het bloed

1. 2 keer zo langzaam stolt
2. 2 keer zo snel stolt
3. weet ik niet

Waarom mag een patiënt die fenprocoumon gebruikt geen miconazol crème gebruiken?

anti trombotica

        1. anticoagulantia
                      - heparine afgeleide
                      - cumarine afgeleide   
        2. NOAC's / DOAC's
        3. trombocyten aggregatie remmers
        4. trombolytica

verzamelnaam die de bloedstolling vertragen

Anti trombotica:

Wat betekent dit? Anti = tegen trombos = stolsel in bloed (tica= meervoud)

Hoe ga je zorgen dat er geen propjes ontstaan? Hoe heet de behandelvorm waarbij je zorgt dat ziektes voorkomen worden? preventief/ profylactisch

Door behandeling met een van de volgende medicijnen:

Anticoagulantia

Trombocytenaggregatieremmers

NOAC’s / DOAC’s

Trombolytica

Een NOAC voorkomt de omzetting van

1. fibrine in protromine
2. trombine in protrombine
3. protrombine in trombine
4. weet ik niet

voorkomen dat protrombine omgezet wordt in trombine

remmen een stollings factor X

bijwerking: misselijkheid, bloedingen

interactie: NSAID's, trombocyten aggregatie remmers

contra indicatie: operatie

apixaban

dabigatran

rivaroxaban

New oral anti coagulantia of Direct oral anti coagulantie

Werking​

Sinds enkele jaren zijn de middelen dabigatran, rivaroxaban en apixaban op de markt als een nieuwe type bloedverdunner. Dabigatran is een directe trombineremmer. Het grijpt aan op de stollingsfactor trombine. Het blokkeert op deze manier gericht de werking van trombine, waardoor het bloed minder stolt. Rivaroxaban en apixaban zijn factor Xa-remmers. Zij grijpen aan op de geactiveerde stollingsfactor X. Ze voorkomen dat protrombine wordt omgezet in trombine, waardoor het bloed minder stolt.

Bloedstolling hoeft niet te worden bepaald tijdens het gebruik van deze geneesmiddelen  TD niet nodig

anti trombotica

        1. anticoagulantia
                      - heparine afgeleide
                      - cumarine afgeleide   
        2. NOAC's / DOAC's
        3. trombocyten aggregatie remmers
        4. trombolytica

verzamelnaam die de bloedstolling vertragen

Anti trombotica:

Wat betekent dit? Anti = tegen trombos = stolsel in bloed (tica= meervoud)

Hoe ga je zorgen dat er geen propjes ontstaan? Hoe heet de behandelvorm waarbij je zorgt dat ziektes voorkomen worden? preventief/ profylactisch

Door behandeling met een van de volgende medicijnen:

Anticoagulantia

Trombocytenaggregatieremmers

NOAC’s / DOAC’s

Trombolytica

acetylsalicylzuur is een trombocyten aggregatieremmer. Het zorgt dat de bloedplaatjes

1. beter plakken
2. minder plakken
3. helemaal niet meer plakken
4. weet ik niet

anti trombotica

        1. anticoagulantia
                      - heparine afgeleide
                      - cumarine afgeleide   
        2. trombocyten aggregatie remmers
        3. NOAC's / DOAC's
        4. trombolytica

verzamelnaam die de bloedstolling vertragen

Anti trombotica:

Wat betekent dit? Anti = tegen trombos = stolsel in bloed (tica= meervoud)

Hoe ga je zorgen dat er geen propjes ontstaan? Hoe heet de behandelvorm waarbij je zorgt dat ziektes voorkomen worden? preventief/ profylactisch

Door behandeling met een van de volgende medicijnen:

Anticoagulantia

Trombocytenaggregatieremmers

NOAC’s / DOAC’s

Trombolytica

trombolytica worden uitsluitend in het ziekenhuis toegediend

1. ja
2. nee
3. weet ik niet

kunnen bloedpropjes oplossen

bijwerking: bloedingen

parenteraal toedienen in ziekenhuis

urokinase

fenprocoumon is een direct werkende anticoagulantia

1. ja
2. nee
3. weet ik niet

indirect, het zorgt ervoor dat er teweinig vitamine K beschikbaar is voor de bloedstolling en is daardoor indirect

clopidogrel en ASA zijn

1. NOAC
2. trombocytenaggregatie remmer
3. anticoagulantia
4. trombolytica

beïnvloeden de hechting van bloedplaatjes aan de vaatwand

preventie (nieuw) hartinfarct of hersenbloeding

bijwerking: maagklachten

interacties: NSAID's > 70 jaar = maagbescherming!

interactie: SSRI's

bij verhoogd risico op bloedingen (bijvoorbeeld maagbloeding in het verleden)

acetylsalicylzuur

carbasalaatcalcium

clopidrogel

acenocoumarol en fenprocoumon zijn

1. NOAC
2. trombocytenaggregatie remmer
3. anticoagulantia
4. trombolytica

beïnvloeden de hechting van bloedplaatjes aan de vaatwand

preventie (nieuw) hartinfarct of hersenbloeding

bijwerking: maagklachten

interacties: NSAID's > 70 jaar = maagbescherming!

interactie: SSRI's

bij verhoogd risico op bloedingen (bijvoorbeeld maagbloeding in het verleden)

acetylsalicylzuur

carbasalaatcalcium

clopidrogel

welke vragen zijn er?

1. anticoagulantia 

heparine afgeleide

direct werkend

1. anticoagulantia

cumarine afgeleide 

indirect werkend

anticoagulantia: cumarine afgeleide

• andere naam is: vitamine K antagonisten (VKA's)
• vitamine K is een bouwstof van protrombine
• werking houdt 18 tot 72 uur aan
• bijwerking: blauwe plekken
• interacties: NSAID's + miconazol (absolute CI: ook cutaan als zelfzorg!)
• contra indicatie: operatie

acenocoumarol + fenprocoumon

TROMBOSEDIENST

2. trombocyten aggregatie remmers

• beïnvloeden de hechting van bloedplaatjes aan de vaatwand
• preventie (nieuw) hartinfarct of hersenbloeding
• bijwerking: maagklachten
• interacties: NSAID's   > 70 jaar = maagbescherming!
• interactie: SSRI's
• bij verhoogd risico op bloedingen (bijvoorbeeld maagbloeding in het verleden)

acetylsalicylzuur

carbasalaatcalcium

clopidrogel

inlichten TD is niet nodig.

3. NOAC of DOAC

• voorkomen dat protrombine omgezet wordt in trombine
• remmen een stollings factor X
• bijwerking: misselijkheid, bloedingen
• interactie: NSAID's, trombocyten aggregatie remmers
• contra indicatie: operatie

apixaban

dabigatran

rivaroxaban

New oral anti coagulantia of Direct oral anti coagulantie

Werking​

Sinds enkele jaren zijn de middelen dabigatran, rivaroxaban en apixaban op de markt als een nieuwe type bloedverdunner. Dabigatran is een directe trombineremmer. Het grijpt aan op de stollingsfactor trombine. Het blokkeert op deze manier gericht de werking van trombine, waardoor het bloed minder stolt. Rivaroxaban en apixaban zijn factor Xa-remmers. Zij grijpen aan op de geactiveerde stollingsfactor X. Ze voorkomen dat protrombine wordt omgezet in trombine, waardoor het bloed minder stolt.

Bloedstolling hoeft niet te worden bepaald tijdens het gebruik van deze geneesmiddelen  TD niet nodig

4. trombolytica

• kunnen bloedpropjes oplossen
• bijwerking: bloedingen
• parenteraal toedienen in ziekenhuis

urokinase

opdracht

-> OnderwijsOnline

-> Geneesmiddelkennis (8.6)

-> Opdracht 5