Les 3.1.6 Zwangerschap partus en buikpijn + adviezenkaart 2024-2025

• doktersassistente
• MBO
• Studiejaar 3

Triage da leerjaar 3.1

 les 

Partus, trauma bij zwangerschap en

adviezenkaart

                                                                                                    2024-2025

                                                              

                   

Triage  

Onderwerpen van deze les:

Zwangerschap partus en buikpijn

Lesdoelen

Herhaling vorige les

Kennis en achtergrondinfo over bovengenoemde onderwerpen.

Duiden van urgenties

Opdoen van kennis en gespreksvaardigheden 

Vertel eens...

• Wat betekent het woord `spotting`?
• Wat is een Placenta Pravia?
• Wat is een Solutio Placenta?
• Wat is dan het verschil tussen Solutio Placentae en Uterus     en Bois?
• Welke vragen kun je stellen om in te schatten hoeveel   bloedverlies er is? 

Spotting:

Minimale vaginale bloeding.

Komt voor bij;

- laatste week pilgebruik (onschuldig)

Kan ook wijzen op een ontsteking bij de;

Vaginawand (vaginitis)

baarmoederhals (cervicitis)

Ook kan het wijzen op;

Cervixcarcinoom (contactbloedingen)

condylomata (genitale wratten) en andere soa`s 

Placenta pravia:

Later in de zwangerschap fors bloedverlies:

Placenta praevia placenta ligt voor de baarmoedermond, hierdoor kan een deel makkelijk scheuren later in de zwangerschap, pijnloos bloedverlies, kan heel sterk bloedverlies zijn kans op shock voor vrouw is groot. Advies direct platliggen.

Solutio placenta 

loslating van placenta .Bij zwangerschap tussen de 30 en 40 weken. Symptomen buikpijn, soms rugpijn en vaginaal bloedverlies. (mate ligt aan volledige loslating of gedeeltelijk) . Bij volledige loslating heeft baby geen kans om te overleven. 

Verschil Solutio Placentae en Uterus en Bois:

Niet heel veel.

Beiden is een loslating van de placenta.

Alleen bij Uterus en Bois heeft de vrouw een plankharde buik door een harde baarmoeder die niet meer relaxeert.

Vragen bloedverlies:

Fors vaginaal bloedverlies , veel meer dan een normale menstruatie. Hoe kun je dit uitvragen aan de patiënt? Hoe vaak verschoon je je, ieder kwartier, tampon en dik maandverband, bij bewegen erger? Welke urgentie heeft dit denk je? U2 , bij vegetatief (wat is dat ook al weer??? ) wordt het een U2. Dan niet meer laten komen.

Oorzaken: myomen (vleesbomen in de baarmoeder) hormonaal net voor de overgang, afwijking aan de baarmoedermond. Opletten: HB te laag.

Waarom vraag je de U1/U2/U3/U4 vraag bent u zwanger en hoeveel weken en is er een echo gemaakt bij vaginaal bloedverlies?

1. De urgentie is afhankelijk van het aantal weken zwangerschap en je wilt een extra uterine uitsluiten
2. Je wilt weten hoelang omdat je wilt inschatten hoeveel bloedverlies er is
3. Je wilt weten of het een jongetje of een meisje wordt, voor evt. aangeboren aandoeningen
4. Patiënten bellen vaak als ze denken zwanger te zijn, maar zijn dan gewoon ongesteld.

Extra uterine vaak veel pijn en wat bloedverlies, tussen de 5-12 weken zwangerschap, gepaard gaande met veel pijn -> als eileider scheurt komt er hevige buikpijn en schouderpijn.

Advies direct platliggen.

Schouderpijn, pijn boven diafragma is altijd alarmerend bij buikpijnklachten!

Beiden kunnen levensbedreigend zijn, zowel Solutio als Praevia

Trauma buik-zwanger

Wat zijn de eerste vragen die in je opkomen bij de ingangsklacht zwangerschap en buikpijn?

• Trauma?
• WHAM
• Hoe lang zwanger?
• Hoe erg is de pijn? Waar in de buik zit de pijn?
• Weeën?
• Bloed of vochtverlies?
• Voelt u uw kindje nog?
• Uitstraling?
• Koorts?

Trauma buik 

Risico  bij zwangerschap :  

met vaginaal bloedverlies en/of

 zonder bloedverlies bij een HET...

Naar het ziekenhuis, of niet? 

In het algemeen is het zo dat de baby goed beschermd is, bijv. als moeder uitglijd en valt, met name in de eerste weken van de zwangerschap kan er nog niet veel gebeuren. . Maar bij een HET (auto-ongeluk) meer dan 45 km per uur stomp trauma, kan levensbedreigend zijn, bloeding in placenta of ruptuur in de baarmoeder. Altijd naar ziekenhuis voor verder onderzoek of loslaten van placenta. Ook bij een LET wel altijd contact als onderin buik is gestompt of de buik is bij uitglijden o.i.d. betrokken, dan vaak toch door naar zkn.huis -> enige uren observatie. 

NB  wat is risico bij trauma buik, zonder zwangerschap bij een HET? gescheurde Milt. 

Partus

• Wat zijn weeën?
• Hoe vaak weeën voor het serieuze werk start?
• Wat is persdrang?
• Vanaf wanneer kun je gewoon gaan bevallen? 
• Welke urgentie als er niemand aanwezig is? 

• Welke emotie zou hier bij komen kijken? Hoe ga jij hier mee om aan de telefoon?
  

Weeën  worden het echt menens: Bij eerste bevalling tussen de 3 en 4 min. 1 uur lang regelmatig, bij bevallen van 2e kind en meer bij weeën van om de 5 min. regelmatig.

Persdrang, gevoel van poepen 

 teken van uitdrijving, ontlasting moet eerst eruit... 

 U1 als er geen hulp aanwezig is.

Continue buikpijn is niet goed, het moet even wegzakken tussen de weeën door.

Vaginaal bloedverlies behandeld bij vaginaal bloedverlies.

Casussen klassikaal

1 Student is da, de ander patiënt. 

Geef je leerdoel aan. 

Afsluiting

Nog vragen?

Volgende week herhaling kortademig en hartkloppingen. 

Maak 2 casussen ( 1 van elk).