Module 4 les 3 en 4

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 2

Terugblik vorige week.

• Nog vragen m.b.t. de les van vorige week?
• Presentaties
• Welke screeningslijsten hadden we ook alweer?

Presentaties risicosignalering

Ondervoeding

Delier

Vallen

Huiselijk geweld

Decubitus

Screeningslijsten

• Dos-schaal: Observatieschema om het gedrag van de cliënt te observeren en zo een delirium vast te stellen en de oorzaak ervan te achterhalen. Dos staat voor Delirium Observatie Screening
• Snaq: Vragenlijst voor het signaleren van ondervoeding
• Veilig Thuis: Organisatie die zich richt op meldingen van mishandeling of misbruik. 

• Brandenschaal: is een instrumenten waarmee het risico op ontwikkelen van decubitus wordt vastgesteld. De schaal bestaat uit 6 items: zintuigelijke waarneming, vochtigheid van huid, mate van activiteit, mate van mobiliteit, voedingstoestand en de mate van schuif- en wrijvingskrachten
• Valpreventie: Valanalyse, 65 jaar en ouder

Module 4

Werken met een zorgplan

Modellen om gegevens te verzamelen

Inleiding

Bij het verzamelen van gegevens wil je een totaalbeeld krijgen van de cliënt. Je kijkt naar lichamelijke, psychologische, sociale en spirituele aspecten die een rol spelen bij de cliënt.  De meeste zorgorganisaties met vragenlijsten. Die vragenlijsten vormen het kader voor het afnemen van de anamnese. 

In de Nederlandse gezondheidszorg kennen we verschillende modellen, ieder model richt zich op meerdere domeinen. Domeinen zijn de verschillende onderdelen van het leven. 

Ieder model richt zich op meerdere domeinen. Domeinen zijn de verschillende onderdelen van het leven. 

Inhoud

• Inleiding
• leerdoelen
• Modellen om gegevens te verzamelen
• Opdracht A: Domeinen en gezondheidspatronen
• Exit Ticket

Lesdoelen

Na deze les kan de student:

• gegevens van een cliënt onder het juiste gezondheidspatroon of domein plaatsen;
• vragen bedenken bij alle domeinen van een model voor het verzamelen van gegevens over de cliënt

MODELLEN OM GEGEVENS TE VERZAMELEN

ICF

AAIDD

Gezondheidspatronen van Gordon

Omaha

Model zorgleefplan

Het model van Schalock

8-fasenmodel

Maak groepjes van 3 en vergelijk

 in groepjes de verschillende modellen vergelijken.

• Wat zijn de overeenkomsten en verschillen tussen de modellen?
• Welke domeinen zie je in alle modellen terug (mogelijk onder een andere naam)?
  
• Welke invulling krijgt ‘participatie’ bij de verschillende modellen?
  

Opdracht A 

Maak opdracht A Blz 18 

Gebruik je theorie boek, hoofdstuk 2, Modellen voor gegevens verzamelen en ordenen. 

• Opdracht 1 en 3 individueel
• Opdracht 2, 4 en 5 samen met een medestudent. 

Nabespreken na 30 minuten. 

Exit ticket

• 7 stappen van het zorgproces?
• Hoe heet het wanneer je een anamnese afneemt bij een familielid die verteld over de patiënt?
• Waarom is het zorgproces een cyclisch proces?
• Welk screenings instrument gebruik je bij ondervoeding?
• Welk model behandeld 11 gezondheidspatronen?
• In welke zorginstelling word het zorgleefplan gebruikt?
• Welk model word veel gebruikt in de gehandicapten zorg?

Herhalen

• 7 stappen van het zorgproces?
  
• Hoe heet het wanneer je een anamnese afneemt bij een familielid die verteld over de patiënt?
  
• Waarom is het zorgproces een cyclisch proces?
  
• Welk screenings instrument gebruik je bij ondervoeding?
• Wat is een Niet-participerende observatie
• Welk model behandeld 11 gezondheidspatronen

3. Als toeschouwer iemand vanaf een afstand observeren 

Overige hulpmiddelen-gegevens verzamelen

• Wondervraag- (stel er gebeurd een wonder en morgen zijn al je problemen verdwenen. Wat is er dan allemaal veranderd?, de cliënt denkt dan in mogelijkheden.)
• Levensloop interview- inzicht krijgen in iemands zijn geschiedenis, doormiddel van de Lifeline interview methode (LIM). (wat gaf hem kracht en wat is belangrijk)

• Pijnanamnese / Visueel analoge schaal (VAS)
  
• Zelfredzaamheid-Matrix (meten van de zelfredzaamheid gericht op 13 domeinen)

Visueel analoge schaal

zelfredzaamheid-matrix

• Lees de casus en vul de zelfredzaamheid matrix in. 
• Bespreek de opdracht na met je buurvrouw.
• Zou jij dit in kunnen zetten bij de cliënten op jouw stage?

Casus

Observaties van de patiënt:

• Mw. maakt een toenemend angstige indruk.
• Mw. praat steeds minder goed verstaanbaar.
• Minder krachtig links t.o.v. rechter arm.
• Conditie is toenemend slechter
• De vitale functies zijn: RR 134/82 sat 97% pols 88 temp 37.2

Uitwerking

A = Mw. heeft haar ademweg vrij. Ze praat onsamenhangend.

B = Mw. maakt een angstige indruk, conditioneel gaat zij achteruit. Mw. heeft geen letsel dat voor nu bedreiging vormt.

C = Verdenking van Tia/hersenbloeding of herseninfarct. (Combinatie SBARR Assessment, Jouw inschatting.) RR 134/82 sat 97% pols 88 temp 37.2

D = Conditie is toenemend slechter. Mw. heeft afasie symptomen.

E = Omgevingsfactoren die voor een bedreiging zouden kunnen zorgen zijn er niet. 

ABCDE

Airway- Ademt hij?

Breathing- Is de luchtweg vrij?

Circulation- Is er bloedverlies? Saturatie? RR?

Disability- Is hij bij bewustzijn? pijn?

Exposure- Ander zichtbaar letsel? Temperatuur? Omgeving?

SBARR-methode

S= situation (situatie en jouw relatie tot de patiënt).

B= Background (Voorgeschiedenis, achtergrond van de patiënt, waarom in zorg)

A= Assessment (Jouw inschatting van de situatie)

R= Recommendation (Jouw aanbeveling, wat is goed om te doen)

R= Repeat (Luisteren naar de reactie van de zorgverlener op jouw overdracht en herhalen)

Het clientdossier en wetgeving

Alle verzamelde gegevens leg je vast in het cliënten dossier.

Persoonsgegevens

Indicatie

overdracht

voorgeschiedenis

correspondentie

Zorgovereenkomst

Het clientdossier en wetgeving

Agenda

meetwaarden

zorgplan

Rapportage

andere disciplines

Het clientdossier en wetgeving

WGBO: wet op geneeskundige behandelingsovereenkomst

• informatie inzien
• een afschrift ontvangen
• fouten in het cliënt dossier herstellen
• een eigen verklaring toevoegen
• gegevens uit het dossier laten vernietigen

WLZ: Wet langdurige zorg

De zorgverlener moet volgens de wlz 2x per jaar het zorgplan bespreken en de afspraken die gemaakt worden hierin noteren. Het zorgplan in een onderdeel van het cliënt dossier. 

AVG: Algemene verordening gegevens bescherming 

Opdracht model zorgleefplan

Lees de casus en werk deze uit volgens de domeinen van het zorgleefplan. 

De Casus vind je in TEAMS.

Volgende week? 

Neem een zorgplan geanonimiseerd mee van je stage. 

Ga in groepjes van 3 deze met elkaar vergelijken.

Doelen behaald?

• Je oefent met modellen voor gegevensverzameling 

Na deze les kan de student:

gegevens van een cliënt onder het juiste gezondheidspatroon of domein plaatsen

Oefenen met de ABCDE methode