Pijnbeoordeling en pijnbestrijding

• praktijkscholing doktersassistent
• MBO
• Studiejaar 1

Pijnbeoordeling en Pijnbestrijding

Triage

Wat is de functie van pijn?

Wat wordt bedoeld met: pijn is subjectief

1. Pijn kan je niet zien
2. Pijn is niet meetbaar
3. Pijn is voor iedereen verschillend
4. Pijn kan je uitschakelen

Pijn

- Is subjectief

- Wordt beïnvloed door angst en ongerustheid

- Wordt beïnvloed door cultuur en sociale factoren

- heeft een beschermende/waarschuwende  functie

Hoe kan je pijn meten?

1. Met een pijnladder en gedragsschaal
2. Met analgetica
3. Pijn kan je niet meten
4. Rectaal en oraal

Welke pijnladder of gedragsschaal ken je?

Verbal Rating Scale

De VRS bestaat uit zorgvuldig gekozen bewoordingen over de ernst van de pijn, gerangschikt naar oplopende intensiteit. De patient wordt gevraagd de bewoording te kiezen die de pijn het beste beschrijft.

De VRS is beter bij het beoordelen van pijn bij ouderen dan de NRS, maar is niet te gebruiken als er een taalbarriere is.

Numeric Rating Scale

De NRS is een instrument dat goed gebruikt kan worden bij telefonische triage. 

De volgende vraag kan gesteld worden: 

Kunt u de pijn een cijfer geven? Als 0 geen pijn is, en 10 de allerergst denkbare pijn, welk cijfer geeft u de pijn dan dan?

Pijngedragschaal

Naarmate pijn toeneemt zal het  steeds meer het gedrag van de patient  beinvloeden. Ondraaglijke pijn is door de telefoon te 'horen': communicatie is nauwelijks mogelijk.

 Door gerichte vragen te stellen over de invloed van de pijn op het dagelijkse leven (drinken, slapen, sporten, naar school/werk gaan) kan je een goed beeld krijgen van de ernst van de pijn

Welke factoren worden genoemd in de NHG wijzer die de pijnbeleving kunnen beinvloeden?

1. Leeftijd en geslacht
2. Tijdstip en provincie
3. Taalbarriere en voorgeschiedenis
4. Cultuur en sociale factoren

Wat kan zorgen dat iemand extra gevoelig is voor pijnprikkels?

1. Informatie over aandoening
2. Angst, stress, ongerustheid
3. Het serieus nemen van de klacht/hulpvraag
4. Gebruik maken van een pijnladder

Als men een 10 als score geeft bij de NRS dan wijst dit op de gedragsschaal als een pijn die:

1. Matig is
2. Licht en stekend is
3. Alles overheerst
4. normale activiteiten mogelijk

Als iemand pijn omschrijft als licht stekend dan staat dat gelijk aan het pijncijfer:

-210

Hevige pijn staat gelijk aan het pijncijfer

-310

Pijnstillers

1. Paracetamol
2. NSAID's
3. Lichte opiaten
4. Sterkere opiaten

STAP 1

PARACETAMOL

Bij lichte (1-4) tot matige pijn (5-7) adviseer je altijd eerst paracetamol. Dit werkt goed en geeft de minste bijwerkingen.

Zie het schema of de bijsluiter voor de dosering

STAP 2

NSAID's

(Ibuprofen, Diclofenac, Naproxen)

Zijn zonder recept verkrijgbaar. 

Kunnen maagklachten geven, dus worden vaak met maagbeschermer gegeven.

Niet zelfstandig adviseren aan risicogroepen!

STAP 1 en 2

NSAID's + Paracetamol

Als alleen NSAID's onvoldoende helpen adviseer dan een combinatie. Probeer de dosering van NSAID's laag te houden. Volg het schema

STAP 3, 4 en 5

Opiaten/ Opioiden

(Morfine, Oxycodon, Fentanyl, Tramadol)

Opiaten zijn zware pijnstillers die alleen op voorschrift van de arts gegeven kunnen worden. Opiaten kunnen  bijwerkingen geven (sufheid, misselijkheid, huiduitslag) en verslaving en gewenning (steeds meer nodig hebben voor gewenste effect) in de hand werken.

www.thuisarts.nl

NSAID

opiaat

diclofenac

ibuprofen

naproxen

morfine

oxycodon

tramadol

Welk pijnstillingsadvies geef je als een moeder belt i.v.m. oorpijn van haar 2 jarige dochtertje?
gebruik je triagewijzer!

triagewijzer.nhg.org

De huisarts heeft gister bij Stian (19) een kalknagel verwijderd van zijn grote teen. Hij belt dat de paracetamol (4 maal daags 2 stuks) niet voldoende helpt. Welk advies geef je?
Gebruik je triagewijzer!

triagewijzer.nhg.org

Welk nummer op de NRS staat gelijk aan hoe leerzaam je deze les vond?

1

3

4

5

6

7

8

9

10