H9 Pijnstillers BH

• Welzijn
• MBO
• Studiejaar 1

Wat is pijn?

Pijn is pijn als iets pijn doet

De pijnstillers paracetamol, diclofenac en ibuprofen behoren tot de meest voorgeschreven geneesmiddelen in Nederland

Pijnbeleving verschilt per individu, niemand maakt zich ongerust over hevige kiespijn, maar iedereen raadpleegt bij pijn op de borst zo snel mogelijk een huisarts.

Altijd een oorzaak van pijn? Soms wel, soms niet. Pijn heeft een signaalfunctie, er is iets aan de hand

Acute pijn

Oorzaak duidelijk

Bv wond of ontsteking, gaatje in je tand, blinde darm ontsteking

Ontstaat plotseling, gaat snel weer over

Chronische pijn

Oorzaak niet altijd duidelijk

Bv slijtage in het gewricht, reuma, osteoporose

Langer dan 6 maanden

Acute pijn ontstaat plotseling en gaat relatief snel weer over. Onder chronische pijn wordt pijn verstaan die langer dan 6 maanden aanhoudt.

Als we kijken naar de acute pijn en de chronische pijn, valt het volgende op: Bij acute pijn is er een duidelijk verband tussen weefselbeschadiging en de waargenomen pijn. Denk aan bijv. een blinde darmontsteking of een gaatje in je tand. Bij chronische pijn is dat verband er niet (meer). Denk bijv. aan reuma, osteoporose etc.! Soms is een duidelijke oorzaak ook niet aan te geven: Bijvoorbeeld een rugpijn kan chronisch zijn, zonder dat een lichamelijke afwijking wordt gevonden! Ook is het zo dat chronische pijn gepaard gaat met een groot aantal emotionele en sociale gevolgen! En die ontbreken weer bij de acute pijn!

Chronische pijn bij een kwaadaardige kanker noemen we maligne chronische pijn. Als de pijn niet door kanker wordt veroorzaakt, noemen we dit benigne.

Behandeling van pijn

• Pijn is de belangrijkste aanleiding voor mensen om naar een arts te gaan.
• Behandeling van de oorzaak van pijn leidt meestal tot verlichting van de pijn.
• Indien pijn toch blijft: pijnbestrijding
• Eventueel pijn meten

Wat betekent analgetisch?

1. Koortsverlagend
2. Pijnstillend
3. Ontstekingsremmend

Paracetamol

Paracetamol

• Pijnstillend, koortsverlagend
• Nagenoeg geen bijwerkingen
• 1e keus bij pijn 
• Overdosering: >6 gram/dag             -->nier- en vooral leverbeschadiging!
• Aanvangsdosering altijd 1000mg
•  Rectaal langzamere opname, dubbele dosis nodig. 

In Nederland wordt qua pijnstilling behoorlijk wat geslikt! De gemiddelde volwassen Nederlander slikt zo’n 27 pijnstillende middelen per jaar!

Het meest gebruikte middel:

Paracetamol. 1 van de meest gebruikte pijnstillers! Het werkingsmechanisme is nog niet precies opgehelderd. Er is wel sprake van een remming van de prostaglandinesynthese. De pijnstillende werking van paracetamol houdt 3 tot 5 uur aan. Daarnaast heeft paracetamol ook een koortsverlagende werking.

- Het lichaam neemt paracetamol sneller op na orale toediening dan na rectale toediening. De werking houdt bij rectale toediening wel wat langer aan!

Wat betekent antiflogistisch?

1. Koortsverlagend
2. Pijnstillend
3. Ontstekingsremmend

Is paracetamol antipyretisch?

1. ja
2. nee

Welke geneesmiddelen
behoren tot de NSAID's?

Tot de NSAIDS behoren veel middelen. WELKE?????? O.a. Celecoxib, ibuprofen, diclofenac, naproxen en indometacine. HOE ZIT DAT DAN MET ASA EN CARBASALAAT????? Acetylsalicylzuur en carbasalaatcalcium behoren in een dosering van meer dan 300mg tot de NSAID’s. Daaronder: trombocytenaggregatieremmers!

Indicatie van NSAID's

• ontstekingachtige aandoeningen van gewrichten, pezen en slijmbeurzen *
  
• postoperatieve pijn
  
• pijnlijke menstruatie (dysmenorroe)
  
• acute jichtaanval *
  
• nier- en galsteenkoliek
• hoofdpijn
• kiespijn en pijn na tandheelkundige ingrepen **
• spierpijn
• koorts en pijn bij griep, verkoudheid of na vaccinatie
• Artrose *
• acute pijn bij verwondingen.

Ivm ontstekingsremmende werking kan het aan te raden zijn dit gm gedurende een langere periode continue in te nemen

** innemen voordat de verdoving is uitgewerkt, het werkt bloedverdunnend dus niet voor de behandeling innemen.

Welke bijwerkingen van NSAID's ken je?

Toelichting bijwerkingen NSAID's

• Maagbloedingen
  
• Verhoging bloeddruk
  
• Nierinsufficiëntie
  
• Astma-aanval

Hoe hoger de dosis en/of duur van gebruik: risico op bijwerkingen verhoogd.

Denk ook aan leeftijd, co-medicatie etc.

https:

Maagbloeding/ maagzweer

• SSRI
• Acenocoumarol
• Leeftijd
• Eerder doorgemaakte maagzweer

Risico maagzweer of maagbloeding. NSAID’s remmen dus (als eerder gezegd) de beschermende COX-1 in het maagslijmvlies en zorgen dus dat er een vergroot risico op het ontwikkelen van maagbloedingen ontstaat! Zeker in combinatie met een aantal overige risico-vergrotende factoren... WELKE??????

- Gebruik van coumarines (acenocoumarol of fenprocumon)

- SSRI gebruik

- leeftijd

- eerder doorgemaakt maagprobleem (maagzweer): Een maagzweer in het verleden vergroot de kans op het ontstaan van een nieuwe maagzweer!

Kan paracetamol maagklachten veroorzaken? Geef ook een toelichting

Heb jij een idee hoe we maagklachten bij NSAID's kunnen verhelpen?

Maagbeschermers!

Ook wel protonpompremmers genoemd.

Zeker als:

• De patiënt ouder dan 70 jaar is
  
• Hoge doseringen NSAID
  
• De patiënt andere aandoeningen heeft (bv hart en vaatziekten)
  

Wat is geen bijwerking van NSAIDS's

1. Diarree
2. Hoofdpijn
3. Wazig zien
4. Duizeligheid

Diarree, hoofdpijn, duizeligheid. Maagdarmstoornissen.

Wat is de werking van coffeïne indien toegevoegd aan paracetamol? Is coffeïne een opioïd?

Wat zegt dit plaatje over coffeïne?

De pijnladder