Dysmatuur / prematuur

• Zorg en Welzijn
• MBO
• Studiejaar 2,3

Prematuur en NICU

Casus: Jasmine

Op basis van: e-learning AMC (prematuriteit/dysmaturiteit); Draaisma et al. Probleem georienteerd denken in de Kindergeneeskunde; richtlijn NVK

Introductie casus

Moeder was gravida 1, para 0 met in de VG een mononier. Tijdens de zwangerschap ontwikkelde zij pre-eclampsie. In overleg met ouders is er gestart met longrijpingsmedicatie. Bij een termijn van 26 weken en 1 dag was er sprake van deceleraties op het CTG. Er werd besloten om een spoed sectio te verrichten.

Jasmine is geboren bij AD 26+1. Zij is een:

1. A terme neonaat
2. Prematuur
3. Extreme prematuur
4. Dysmatuur

Definitie prematuriteit

Prematuur < 37 weken

• <32 weken: ernstige prematuriteit 
• < 26 weken: extreme prematuriteit 

Voldragen of à terme: 37 t/m 41 weken

Overdragen of serotien > 42 weken

Incidentie

7,7% pasgeborenen1

• 1/5 vóór 32e week (ca. 1700 kinderen per jaar)

Overlevingskans:2

• 24 wk: 10%
  
• 26 wk: 45%
  
• 28 wk: 70%

1 Nationaal Kompas Volksgezondheid. RIVM, 2011.

2 Bonsel GJ, et al 2010. Lijnen in perinatale sterfte. Rotterdam: Erasmus MC 

Foetale oorzaken

• Aangeboren afwijkingen
  
• Infecties
  
• Polyhydramnion
  

 Maternale oorzaken

• Uterusafwijkingen
  
• Intra-uteriene infecties
  
• Hypertensie/pre-eclampsie
  
• Voortijdig breken vliezen
  
• Meerlingzwangerschap
  
• Placenta-insufficiëntie
  
• Solutio placentae
  
• Roken, drugsmisbruik
  
• Sociaal-economische factoren
  

Stel dat Jasmine het volgende beeld liet zien, wat is haar APGAR score?
- Onregelmatig ademhalen
- Goede tonus
- Reageert goed op prikkels, huilt
- Roze kleur heeft met cyanotische acra
- Hartslag van 80/min

1. 5
2. 6
3. 7
4. 8

90% : 7 - 10

10% < 7: verdere evaluatie en eventueel interventie 

Vervolg casus

Apgar-scores van 6, 8 en 9 na 1, 5 en 10 minuten.

Het geboortegewicht was 830 gram (-1 SD).

De schedelomtrek 23.6 cm (-0,4 SD).

Jasmine ademde spontaan en werd met ondersteuning middels CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) naar de afdeling gebracht. Enkele uren na opname ontwikkelde zij steeds meer zuurstofbehoefte en werd besloten om surfactant toe te dienen.

Jasmine weegt 830 gram (-1 SD). Haar hoofdomtrek is 23.6 cm (-0,4 SD).

Er is sprake van:

1. Gedisproportioneerde dysmaturiteit
2. Geproportioneerde dysmaturiteit
3. Er is geen sprake van dysmaturiteit

Definitie dysmaturiteit

• Dysmaturiteit / IUGR: gewicht ten opzichte van zwangerschapsduur <-2 SDS
• Geproportioneerd (o.a. bij intrauteriene infectie): zowel gewicht als schedelomtrek <-2SD 

Om haar spontane ademhaling te ondersteunen krijgt zij CPAP via een beademingskapje

NICU

Nicu

- Neonatoloog

- PA neonatologie

-Arts assistenten

-Verpleegkundigen

-Ouders

Veel uitleg, begeleiding en uiteraard zorg voor het kindje.

Nicu

Apparatuur oa:

- beademing, CPAP, Bpap

-Zuurstof

-Voeding via sonde

-monitoring

-Infusen

Nicu

Nabootsing van omgeving van de baarmoeder:

- warmte

- rust en licht/donker

- baby nestje

- Geluid van de couveuse

Daarnaast veel buidelen!

Wat zijn verpleegkundige taken op de NICU?

Verpleegkundige taken

- vaak 1 op 1 of 1 op 2.

- verpleegtechnische handelingen

-Coordinatie van zorg --> piekmomenten bundelen, hierna rust en herstel

-Signaleren en observeren

-Begeleiding van ouders

Problemen bij prematuriteit

Probleem	Oorzaak	Beleid
Apneus	Onrijp ademhalingscentrum	Coffeine/flowsnor/CPAP
Infecties	Slechte afweer, nog weinig Ig over placenta gekregen	AB; verder afhankelijk van focus
Hypothermie	Groot lichaamsoppervlak, dunne huid; autoregulatie	Couveuze
Hyper-bilirubinemie	Onrijpe lever, trage darmlediging	Indien nodig fototherapie
Hypoglycemie	Minder glycogeen voorraad;	Glucosecontroles, couveuze
Intracraniele bloedingen (20%)	Door kwetsbare bloedvaten; schommelingen in RR bij onrijpe autoregulatie	Echo cerebrum
Voeding	Onrijpe darmen	Kleine hoeveelheden

Problemen op lange termijn

• Bronchopulmonale dysplasie 
• Retinopathie van de vroeggeborene (ROP)
• Spasticiteit
• Mentale retardatie
• Blindheid
• Doofheid
• Leer – en gedragsstoornissen

Vervolg casus

Aanvankelijk kon de enterale voeding stapsgewijs opgebouwd worden. Ouders kregen uitleg over het positieve effect van moedermelk bij prematuriteit, waarop moeder zeer gemotiveerd startte met afkolven van moedermelk. De overige voedingsstoffen werden gegeven in de vorm van parenterale voeding via een centraal veneuze lijn. 

Ook de zuurstof kon steeds verder afgebouwd. Van cpap, naar high flow, naar low flow.

Jasmine kon met 34 weken naar de neonatologie afdeling om verder te groeien.

Einde