Klinische les delier

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 1,4

Een delier ontstaat als het de hersenen niet meer lukt om alle prikkels, die van binnen en buiten het lichaam de hersenen binnenkomen, samen te voegen tot één verhaal.

Wat is een delier

•  Plotselinge verwardheid Een delier ontstaat als het de hersenen niet meer lukt om alle prikkels, die van binnen en buiten het lichaam de hersenen binnenkomen, samen te voegen tot één verhaal.
• 10-40% >65
• Hyperactief delier
• Hypoactief delier
• Tremens delier: na stoppen van drinken van alcohol of onttrekking delier bij het doormaken van een infectie, vitamine tekort. Duurt max. 3 dagen. Verhoogde RR en versnelde pols

Wat is een delier?

Oorzaken

• Ontregeling in de hersenen
• Lichamelijke en psychisch belastende factoren
• Bijvoorbeeld: infectie, dehydratatie, pijn of acuut trauma

Symptomen

Wat is geen symptoom van een hyperactief delier?

1. Sufheid en traagheid
2. Hallucinaties
3. Stoornis in slaap/waakritme
4. Motorische onrust

DOS

1. Zakt weg tijdens een gesprek of bezigheden,

2. Is snel afgeleid door prikkels uit de omgeving,

3. Heeft aandacht voor een gesprek of handeling (ja = 0, nee = 1),

4. Maakt een vraag of antwoord niet af,

5. Geeft antwoorden die niet passen bij de vraag,

6. Reageert traag op opdrachten,

7. Denkt ergens anders te zijn,

8. Beseft welk dagdeel het is (ja = 0, nee = 1),

9. Herinnert zich recente gebeurtenissen (ja = 0, nee = 1),

10. Is plukkerig, rommelig, rusteloos, enzovoort,

11. Trekt aan infuus, sonde, katheter, enzovoort,

12. Is snel of plotseling geëmotioneerd,

13. Ziet/hoort dingen die er niet zijn. 

• Diagnose & ernst 
• DELIRIUM RATING SCALE
• DOS

Screening

Casus

Er is een hittegolf gaande en verpleegkundige Jannes heeft late dienst. In de overdracht wordt gemeld dat Meneer Frederiks, een 87-jarige weduwnaar, vanuit het niets erg onrustig is. Verpleegkundige Jannes kent meneer  als een rustige en vriendelijke man. Na de overdracht loopt Jannes een rondje langs de kamers. Op de gang komt hij meneer tegen. Meneer kijkt angstig uit zijn ogen en is moeilijk verstaanbaar, hij kan zijn kamer niet vinden. Jannes begeleidt meneer naar zijn kamer en ziet een vol glas limonade op zijn nachtkastje staan. Meneer plukt aan zijn kleding, geïrriteerd zegt meneer last te hebben van een droge mond en misselijkheid. Meneer mompelt erg binnensmonds en lijkt te wijzen naar dingen in de kamer. Jannes hoort het woord "Annie" vallen en lijkt Jannes niet te horen als hij tegen meneer praat. Omdat Jannes meneer al langere tijd verzorgt weet hij dat de naam van zijn vrouw Annie was. Jannes vraagt meneer of hij weet waar hij is en in welk jaartal we leven. Meneer antwoord hierop dat hij thuis is en dat het 1983 is. Jannes besluit een DOS-score lijst in te vullen, zodat het gedrag van meneer morgenvroeg in de artsenvisite kan worden besproken. Hij rapporteert en draagt dit over aan de nachtdienst.

Dos-score

• Behandelaar
• Medicamenteuze behandeling
• Symptoombehandeling
• Overig

Behandeling

Verschil 3 D's 

Landelijke richtlijnen

• Delier bij volwassenen en ouderen
• Pediatrisch delier
• NHG-standaard
• Preventie
• Herkenning
• Betere behandeling

Interview praktijk

Overeenkomsten 

• Aanspreekpunt 
• Gebruik DOS-score
• Alert op symptomen

Verschillen

• Niet standaard bloedonderzoek 
• Opschalen zorgmoment 
• Bekende omgeving

Conclusie praktijkonderzoek

• Verschil soort zorg 
• Acuter 
• Meer eigen tempo

Verhouding theorie en visie op verplegen

• Theorie en wetenschap

Richtlijnen en visie

• aanpassen van zorg 
• voldoende kennis
• empathie 

PDCA s' Heeren Loo

Bij een vermoeden van een delier door een verandering in het probleemgedrag bij ouder wordende cliënten wordt er direct een afspraak gemaakt met de arts om dit tijdig op te sporen binnen 's Heerenloo. 

PLAN: Zodra een cliënt probleemgedrag laat zien wordt er een afspraak gemaakt bij de huisarts voor een lichamelijke check-up om een delier zo vroeg mogelijk te herkennen.

DO: Zodra begeleiding een opvallende verandering van probleemgedrag observeren word er een afspraak gemaakt met de huisarts voor een lichamelijk onderzoek om zo een delier vroegtijdig te ontdekken. Zodra hier niks wordt gevonden wordt er contact opgenomen met de persoonlijke gedragswetenschapper.

CHECK: Na elk huisarts bezoek worden de bevindingen van de arts en zorgverlener gerapporteerd zodat collega's weten dat de huisarts al betrokken is.

ACT: Dit beleid wordt 3 maanden met het teamoverleg geëvalueerd en bekeken.

PDCA Gelre Ziekenhuizen

Binnen de afdeling wordt een beleid opgesteld waarbij de bezoektijden van delierpatiënten worden versoepeld zodat vertrouwde personen zoveel mogelijk aanwezig kunnen zijn bij patiënten. 

P: Wanneer er bij een patiënt een delier is vastgesteld, worden de normale bezoektijden voor deze patiënt aangepast. Door gedurende de dag (waar mogelijk) een vertrouwd persoon in de buurt van de patiënt te hebben, dit kan rust bieden. 

D: Onder alle professionals duidelijk maken dat bij een vastgesteld delier de bezoekersregeling kan worden aangepast, dit is vooral belangrijk bij verpleegkundigen en artsen. Maak dit ook duidelijk aan familie en vrienden van patiënten. 

C: Er wordt gerapporteerd hoe de periodes verliepen dat er een naaste aanwezig was bij de patiënt, en of dit effect leek te hebben. Daarnaast wordt er contact gehouden met de naasten hoe zij dit hebben ervaren. Ook wordt er om de week in de nieuwsbrief een e-mail vermeldt waar collega's hun feedback kunnen achterlaten over het verloop. 

A: Het beleid/verloop wordt over 3 maanden besproken met collega's. 

PDCA Carinova

Ik houd de kennis van het team bij als het gaat over een delier door binnen vier weken een klinische les hierover te geven en te evalueren door middel van een kennistoets.

Plan; Verbetering van de kennis binnen het team over het ziektebeeld; delier

Do; Door een kennistoets af te nemen om het huidige kennisniveau in kaart te brengen binnen het team.

Check; Toets resultaten doornemen en bijhouden per collega. 

Act; Evaluatie van de kennistoets met alle collega's, aan de hand daarvan worden er weer interventies opgesteld. 

 

Afsluiting 

• Vragen?