Verdieping bino les 5

• Keuzedeel
• MBO
• Studiejaar 3

Vandaag

• NPC
• Convergentie insufficiëntie
• Visuele training 

NPC

Nabijheidspunt van convergentie

• Het punt waar de gezichtsassen elkaar snijden wanneer we maximaal accommoderen.

Bij een standaard oog-controle wordt de NPC-test vrijwel altijd uitgevoerd.

De test is belangrijk bij het opsporen van convergentie insufficiëntie (CI).

NPC

Het doel van de test is het objectief en/of subjectief meten van de maximale volconvergentie van de klant.

Voor je start met een oogmeting, neem je altijd eerst een anamnese af.

Komt tijdens de anamnese naar voren dat de klant veel asthenope klachten heeft, dan is het noodzakelijk om de NPC-test een aantal keer te herhalen.

Door het herhalen van de NPC-test worden de ogen uitgeput en kan het meetresultaat een lager resultaat aangeven.

NPC

Voorbereiding:

• gebruik normale verlichting.
• de huidige correctie moet gedragen worden; bij een multifocale bril is het belangrijk dat de klant door het leesgedeelte kijkt. Het kan noodzakelijk zijn de bril een beetje op te tillen.

Benodigdheden:

• fixatielampje

NPC

Uitvoering:

• Houdt het fixatielampje op ongeveer 40 cm, iets onder de hoogte van de neus.
• Vraag de klant om het lampje te volgen met de ogen.
• Beweeg nu het lampje langzaam richting de neus en blijf aangeven dat de klant het lampje moet volgen.
• De klant moet aangeven wanneer het lampje dubbel wordt.
• Wanneer één oog stopt met het volgen van het lampje (zie je door lichtreflex) dan heb je het objectieve breekpunt gevonden.
• Wanneer de klant aangeeft dat het lampje dubbel is, dan heb je het subjectieve breekpunt gevonden.

NPC

Uitvoering:

• beweeg het lampje langzaam van de klant af, tot het lampje weer enkel wordt waargenomen. Het punt waar de klant het lampje weer enkel ziet, is het herstelpunt.

• Herhaal de test 3 keer.
• Noteer de afstanden van het (eventuele) objectieve breekpunt, subjectieve breekpunt en het herstelpunt.

NPC

Interpretatie van de uitkomsten

Een normaal te verwachten antwoord is < 10 cm.

In de praktijk komt het vaak voor dat het lampje tot aan de neus bewogen kan worden.

Tussen de eerste NPC-test en de NPC-test na uitputting (meerdere malen herhaald) verwacht je geen grote verschillen.

Verschil na uitputting; convergentie insufficiëntie.

Groot verschil tussen breekpunt en herstelpunt; mogelijke binoculaire problemen.

Niet dubbel na breekpunt; suppressie.

Convergentie insufficiëntie

Convergentie insufficiëntie = CI

De ogen hebben moeite om samen te werken wanneer de ogen naar een object van dichtbij moeten kijken.

Hierdoor ontstaan in het dagelijkse leven problemen; bijvoorbeeld klachten bij het leeswerk.

Om CI op te sporen kan je de NPC-test uitvoeren.

Convergentie insufficiëntie

Oorzaken:

Bij CI hebben de hersenen en ogen een probleem met samenwerken.

Eén van de ogen kan bijvoorbeeld naar buiten draaien in plaats van naar binnen.

Het probleem kan ontstaan wanneer de oogspieren niet sterk genoeg zijn, of problemen hebben met het langdurig fixeren op een kortere afstand.

Convergentie insufficiëntie

Oorzaken:

De exacte oorzaak van CI is niet bekend maar

• genetische aandoening
• medische aandoening (ziekte van Alzheimer, ziekte van Graves, ziekte van Parkinson)
• whiplash
• hersenschudding

kunnen de oorzaak zijn van deze aandoening. 

Convergentie insufficiëntie

Klachten:

Iemand met CI ervaart klachten wanneer de ogen op een korte afstand moeten samenwerken.

Bij langdurig gebruik van de ogen komen vaak de klachten tot uiting.

De symptomen presenteren zich meer bij tieners en twintigers en vlakken daarna af.

Convergentie insufficiëntie

Klachten: asthenope klachten 

• dubbelzien.
• frequent de plaats verliezen bij het lezen en moeite met concentreren op het leeswerk.
• woorden lijken te bewegen, springen, zwemmen en drijven door elkaar.
• hoofdpijn.
• slaperig tijdens het lezen.
• vermoeidheid van de ogen.
• wazig zicht.

Convergentie insufficiëntie

Klachten:

Bij sommige mensen draait één oog naar buiten tijdens het langdurig lezen. 

Soms wordt één oog afgesloten om dubbelbeelden te voorkomen.

Ook veel in de ogen wrijven komt voor.

Enkele andere fysieke symptomen:

• merkbaar hoger gehouden schouder.
• getild hoofd met een slechte houding.
• vangen van een bal of andere objecten is moeizaam.

Convergentie insufficiëntie

Behandeling:

Om de klachten van CI te verminderen kan een orthoptist of optometrist visuele training voorschrijven.

Daarnaast is het ook mogelijk om een prisma voor te schrijven, waarbij de ogen geholpen worden in de juiste richting te kijken.

Visuele training

Visuele training is er op gericht om de visuele vaardigheden te trainen.

Bij visuele training wordt vooral het visuele motorische systeem (oogspieren) getraind: de accommodatie en de vergenties.

Bij visuele training is het belangrijk dat er binoculair enkel zien aanwezig is en geen pathologie (aandoeningen). 

Aan de hand van een uitgebreid binoculair onderzoek bepaalt de orthoptist of optometrist of visuele training zinvol kan zijn.

Visuele training

Er bestaan vele visuele training procedures en materialen.

Het is de taak van de orthoptist of optometrist om te beoordelen welke training het meeste zinvol is.

Bij het voorschrijven van visuele training is een heldere uitleg en goede motivatie belangrijk.

De vorderingen moeten worden vastgelegd.

Visuele training

Visuele training is niet gemakkelijk voor de klant.

Het extra belasten van de oogspieren kan veroorzaken dat de klachten in het begin juist toenemen; spierpijn.

Wanneer er te intensief getraind wordt, kan er accommodatie - convergentie spasme optreden. 

De ogen kunnen de accommodatie - convergentie niet loslaten (accommodatie spasme/kramp). 

Visuele training

Soorten visuele training:

• kralenkoord.
• prisma flippers.
• fusie kaarten.
• stereogram kaarten.
• accommodatie flippers.
• pen naar neus.

Visuele training

Kralenkoord

Visuele training

Stereogram kaart