les 7 ecd zorgplan en intake

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 2

ECD

 Verzamelen van gegevens 

Opdracht 

Schrijf op een post it wat je al weet van gegevens verzamelen

Doelen les 

Je weet na de les: 

• op welke manieren je gegevens van een zorgvrager kunt verzamelen;
• hoe je een intakegesprek kunt voeren;
• Je kunt in je eigen woorden uitleggen wat een ECD is.
  
• Je kunt verwoorden wat de voor- en de nadelen zijn van een ECD voor cliënten, mantelzorgers, en zorgverleners.
  
• Je kunt beschrijven hoe je informatie opzoekt en rapporteert in het ECD.
  
• Je begrijpt welke informatie wel en niet relevant is om te rapporteren.
  
• Je kan een zorgplan schrijven vanuit een overdracht.

Info vooraf aan intakegesprek 

Wat is al bekend over de zorgvrager?  Lees de informatie in het ECD/overdracht over:

• de ziektegeschiedenis;
  
• onderzoeken;
  
• medicatie;
  
• medische voorgeschiedenis/ lees info over ziekte(s)

3 manieren voor intakegesprek 

• half of gestandaardiseerd intakegesprek volgens de levensdomeinen
• open intakegesprek (zonder vragenlijst)

Welke bronnen gebruik je bij verzamelen van gegevens?

• de zorgvrager (intake geprek);
• de naasten of mantelzorger (anamnesegesprek)
• de indicatie van andere zorgorganisaties;
  
• de overdracht van andere zorgorganisaties;
  
• consult van andere zorgprofessionals;
  
• vakkennis of literatuur.

Objectief en subjectief waarnemen

Opdracht 

Herken het verschil tussen objectief (feiten) en subjectief (gevoel/emotie).

Kijk naar de volgende foto's en noteer voor jezelf wat je bij afb.1 en afb.2 objectief waarneemt en observeert. 

 

Het verpleegplan/zorgplan

B1-K1-W3 Stelt een verpleeg/zorgplan op

Methodisch werken

Methodisch werken = een bewuste, systematische aanpak die zes stappen omvat: 

In het zorgproces kan je volgende zes stappen onderscheiden:

   

Methodisch werken

     1. Verzamelen van informatie 

     2. Formuleren van zorgproblemen (rekening houdend behoeften &wensen)

     3. Bepalen van doelen

     4. Actie plannen

     5. Uitvoeren van de activiteiten + observeren

     6. Evalueren + rapporteren

Cyclisch werken – Systematisch werken

formuleren van de PES

Stap 1: P ->Wat is het (verpleeg)probleem of welke probleem ontstaat?

Stap 2: E ->Wat is de oorzaak?

Stap 3: S ->Welke symptomen zie je

Opdracht 2

je krijgt een overdracht binnen via point. 

van huisarts

van ziekenhuis

een overdracht geeft al veel informatie over de client die je binnen je afdeling opgenomen krijg. 

maak met zijn 2-en een zorgplan voor deze client

Elektronisch cliëntendossier (ECD)

- Zorginstellingen werken tegenwoordig meestal met een ECD (elektronisch clientendossier).

-  Huisartsen gebruiken bijvoorbeeld HIS (huisartsen informatiesysteem).

- Ziekenhuizen gebruiken vaker de naam EPD (elektronisch patiëntendossier).

ECD

- Vastleggen van cliëntgegevens, gezondheids-, ziekte- en zorggegevens.

- Plannen van het zorgproces

- Vastleggen van het zorgproces

- Volgen van het zorgproces

- Het ECD bewaart informatie digitaal en je kunt de informatie op verschillende manieren invoeren: computer, smartphone, tablet

(Blz. 66)

Het belang van informatie

Goede informatie is belangrijk om te zorgen voor afstemming en daarmee voor kwaliteit en kwantiteit. Je blijft op de hoogte van de actuele situatie en de doelen die gesteld zijn. Op die manier kun je altijd zorg op maat verlenen.

(Blz. 69)

Inhoud van EDC

- Naam, adres, geboortedatum

- Telefoonnummer

- BSN nummer

- Wensen en behoeften van de cliënt

- De planning van de zorg

- Medische informatie: gewicht, ziektebeeld, bloeddruk, foto's, testuitslagen 

- Documenten voor de zorg: vrijheidsbeperkende maatregelen, screeningslijsten, formulier MDO overleg 

- Rapportages                                                                                                    (Blz. 71)

Signaleren en rapporteren

Als helpende leer jij de cliënt / zorgvrager vaak goed kennen omdat jij veel tijd met hen doorbrengt, en je bent goed in staat om een beeld te vormen van eventuele problematiek.

Als je iets opvalt wat veranderingen betreft, zowel lichamelijk-, geestelijk- of op huishoudelijk gebied, dan neem jij altijd contact op met de eerstverantwoordelijke. (Blz. 73)

"Blended-care"

In het primair zorgproces wordt domotica en e-health steeds vaker als blended-care ingezet. 

Rapportages, beeldbellen, alarmeringsystemen, meetapparatuur, medicatie etc. 

(Blz. 75)

Afsluiting les - terugblik doelen

Weet je nu:

• op welke manieren je gegevens van een zorgvrager kunt verzamelen?
• hoe je een intakegesprek kunt voeren?
• hoe je een zorgplan opstelt?

Vragen