C-klas; week 3; pijn thorax en hartkloppingen

Triage DA leerjaar 1 -   C-klas
Module 2 les 8 en 9
`Pijn thorax en
        Hartkloppingen`


Docenten; Viola Holtrust, Riëtte Koops en Astrid van Werven  
                                                                    
1 / 32
suivant
Slide 1: Diapositive
TriageMBOStudiejaar 1

Cette leçon contient 32 diapositives, avec quiz interactifs et diapositives de texte.

time-iconLa durée de la leçon est: 60 min

Éléments de cette leçon

Triage DA leerjaar 1 -   C-klas
Module 2 les 8 en 9
`Pijn thorax en
        Hartkloppingen`


Docenten; Viola Holtrust, Riëtte Koops en Astrid van Werven  
                                                                    

Slide 1 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

Welkom!!
Maak je klaar voor de les:
Jas uit, tas op de grond, oortjes uit
TRG wijzer op tafel (of digitaal)
Laptop opstarten - mboleren.nl + LessonUp 

Controleren voorbereidende opdracht gemaakt? - anders afwezig in OSIRIS

Slide 2 - Diapositive

Voor de kerstvakantie is ter voorbereiding op het onderwerp pijn thorax een huiswerkopdracht uit gezet 
Controleren

Na deze les antwoordmodel op Cum Laude plaatsen
De les vandaag:
- Terugblik wegraking 

- Pijn thorax
- Hartkloppingen

- Casus

- Huiswerk --> laatste onderwerp 
                                Kortademig

Slide 3 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

Een wegraking is altijd onschuldig als dit maar kort duurt...
A
Waar
B
Niet waar

Slide 4 - Quiz

Niet waar 

Wanneer de patiënt het voelt aankomen en het slechts enkele seconden duurt en patiënt daarna weer volledig herstelt.

Alleen de duur zegt dus niet zo zeer of het onschuldig is. 
Wat doe je met een patiënt die flauwgevallen is?

Slide 5 - Question ouverte

Patiënt met de benen hoger dan het hoofd leggen. Pas opstaan na herstel. Zorg voor een rustige omgeving.
Welke actie zet je in bij een wegraking in combinatie met hevige duizeligheid?
A
Je stuurt een ambulance
B
Je plant een spoedconsult
C
Je geeft advies en een vangnet
D
Je plant een afspraak binnen enkele uren

Slide 6 - Quiz

U3 - dringend, binnen enkele uren 
Pijn thorax
  • Wanneer pak je deze kaart?
  • Welke vragen stel je?
  • Oorzaken/symptomen
  • Urgenties
  • Adviezen

Slide 7 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

Pijn thorax - wanneer deze kaart?


Kun je voorbeelden bedenken van klachten waarmee de patiënt belt en dat je triage gaat uitvoeren via de kaart pijn thorax?


Slide 8 - Diapositive

Vaak acute pijn op de borst
Zonder trauma - anders trauma thorax gebruiken
Ook druk op de borst
Benauwdheid - als je niet weet of het cardiaal of pulmonaal is

Ook nog triage uitvoeren als de pijn op de borst al over is!!
Welke oorzaken kun jij bedenken die pijn op de borst geven?

Slide 9 - Question ouverte

- Myalgie - vanuit spieren of skelet
- Psychosomatisch - stress/psychische problemen
- Cardiaal - problemen met het hart
- Pulmonaal - problemen met de longen
- Gastro- intestinaal - problemen met maag/darm stelsel 

Niet alle bovenstaande klachten zijn spoedeisend - d.m.v. jouw triage juiste urgentie bepalen
Cardiale pijn U1 / U2 
Hevig
Drukkend/beklemmend
Midden op de borst/bandgevoel
Uitstraling: kaak/arm/rug

Alarmerend!!! - als er vegetatieve verschijnselen bij komen - wat zijn dat ook al weer?

Slide 10 - Diapositive

Duizelig, neiging tot flauwvallen, bleek/grauw, zweten, misselijk) 

Bijkomende dyspnoe (benauwdheid) ook alarmerend 

Cardiale klachten bij mannen en vrouwen zijn anders - bij vrouwen vaak a-typisch - bij diabetes ook a-typisch verloop!!

Wanneer U1 en wanneer U2 bij deze typische klachten? --> afhankelijk van de tijd/duur (< of > dan 12 uur en beloop
U1: < 12 uur én > 12 uur maar toenemend/verergerd
U2: >12 uur onveranderd
Bij matige pijn i.p.v. hevige pijn - U3
Bij typische klachten die over zijn op het moment van bellen - U3 
Belangrijke vragen
Om een goed beeld te vormen en dus de juiste urgentie te kunnen bepalen:
- Hoelang? >12 uur/ <12 uur?
- Beloop - hoe begonnen, hoe is het nu?
- Waar zit de pijn? 
- Vegetatieve verschijnselen?
- Karakter: beklemmend/ drukkend/ bandgevoel (cardiaal) verbonden aan de ademhaling (pleuraal)
- Voorgeschiedenis: hartinfarct of ingreep kransslagaders gehad?



Slide 11 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

Advies bij cardiale pijn
Wanneer je via triage hebt vastgesteld dat het vermoedelijk om cardiale klachten gaat en je hebt je beleid ingezet
  •  Welk advies geef je de patiënt ter overbrugging mee?


Slide 12 - Diapositive

Rustig zitten, geen inspanning. Bij gebruik van nitro-preparaten voor deze klachten, dat nu ook doen.

De nitrospray zorgt ervoor dat de vaten rondom de hartspier verwijden, waardoor de hartspier weer genoeg zuurstof krijgt en de pijn op de borst afzakt

Maximaal 3x gebruiken met tussenpozen van 5 minuten

Laat de patiënt niet alleen - patiënten ook nooit alleen naar de praktijk laten komen!
Cardiale ziektebeelden

Angina pectoris - stabiel / instabiel
Aneurysma 
Hartinfarct (ACS)

Slide 13 - Diapositive

Angina pectoris
Drukkend gevoel midden op de borst, dat vooral optreedt bij inspanning. De pijn kan uitstralen naar de kaak, arm of rug. Door rust verdwijnen de klachten binnen 15 minuten. Als nitroglycerine onder de tong wordt gebruikt, in enkele minuten.

Instabiele angina pectoris
Is in korte tijd in ernst toenemende angina pectoris. Voorbeelden zijn: angina pectoris die niet alleen bij inspanning maar ook in rust optreedt, recent ontstane (< 2 maanden) angina pectoris die vaker dan driemaal per dag of reeds bij normale dagelijkse activiteiten voorkomt, angina pectoris die steeds vaker, ernstiger, langduriger of bij minder inspanning optreedt of een angina pectoris binnen twee weken na een infarct, dotter- of bypassbehandeling. De kans op een myocardinfarct binnen korte tijd is dan groot.

Aneurysma dissecans
Een aneurysma is een verwijding van de aorta. Hoe groter deze verwijding, hoe groter de kans op barsten. Hierdoor ontstaat doorgaans een zeer hevige pijn, de patiënt is meestal vegetatief (misselijk, zweten, grauwe kleur). Rugpijn kan ook een uiting zijn van een geruptureerd aneurysma. Dit ziektebeeld heeft een zeer slechte prognose.

Hartinfarct – acuut coronair syndroom (ACS)
Het typische verhaal van een hartinfarct is een acuut ontstane hevige pijn, meestal retrosternaal, die niet verdwijnt met rust of binnen vijf minuten nadat nitroglycerine onder de tong is gebruikt. Vaak gepaard gaand met vegetatieve verschijnselen en met uitstraling naar kaak, arm of rug. Dikwijls herkennen patiënten de symptomen van eerder coronairlijden. In de eerste uren na het infarct kunnen ernstige hartritmestoornissen optreden, die kunnen leiden tot hartstilstand. Niet alle infarcten gaan gepaard met de typische verschijnselen. Pijn kan zich manifesteren als pijn in de bovenbuik, soms uitstralend. Gaat gepaard met misselijkheid en soms shockverschijnselen. Sommige infarcten geven zelfs in het geheel geen klachten (stil hartinfarct).



Pijn thorax door pulmonaal probleem
Wat is een pulmonaal probleem?
Wat is er typisch aan pleurale pijn? 
Welke pulmonale ziektebeelden in je achtergrondinformatie zie je?

Slide 14 - Diapositive

Pulmonaal probleem = druk in de bloedvaten van de longen is te hoog.

Pijn op de borst - vaak in combinatie met benauwdheid (of kortademigheid) door een probleem vanuit de longen

Karakter van deze pijn: is verbonden aan de ademhaling (dit is niet perse zo bij cardiale problemen)

Longembolie - stolsel in longvaten 

Wanneer kortademigheid/benauwdheid voorop staat - dan andere kaart pakken - heir komen we in een volgende les op 
Pneumothorax - klaplong
Pijn thorax door gastro-intestinaal probleem 
Wat betekent een gastro-intestinaal probleem?
Waarom staat dit op de kaart pijn thorax?
Welk ziektebeeld in je achtergrondinformatie zie je? Welke symptomen horen hier bij?

Slide 15 - Diapositive

Problemen vanuit maag/darmstelsel
Maag/darmklachten kunnen een gevoel van pijn op de borst veroorzaken

Refluxoesofagitis
Oprispend maagzuur kan scherpe en branderige pijn veroorzaken midden op de borst. Verergert tijdens vooroverbuigen of liggen. Bij reflux kunnen oesofagusspasmen optreden die verminderen na nitroglycerine.
Pijn thorax door myalgie
Wat is myalgie?
Welke urgentie hoort hier bij?
Welke adviezen geef je?

Slide 16 - Diapositive

Pijn door spieren/skelet
In principe U5

Myalgie is pijn aan een (overbelaste of verrekte) spier. Het herstel is afhankelijk van de ernst en kan enige weken duren. In de acute fase koelen. Rust en warmte bevorderen bij spierpijn het genezingsproces. Paracetamol tegen pijn.
Casus:  Wat zou je doen?
Meneer Larsson belt naar de praktijk. Hij heeft sinds 2 uur een wat drukkende pijn op zijn borst. Hij zou deze pijn een 5 of 6 geven als cijfer. Hij voelt zich niet klam, zweterig of duizelig. De pijn straalt niet uit. Hij is niet duizelig.

Wat voor urgentie komt je op uit? 
Wat is je vangnet?

Slide 17 - Diapositive

U3 – dringend i.vm. Matige pijn.
Vangnet: direct contact opnemen bij: toename pijn, uitstraling, vegetatieve verschijnselen

Casus: Wat zou je doen?
Mevrouw Dilan (23 jaar oud) belt naar de praktijk. Ze heeft zo’n pijn op haar borst. 
Ze is gister in de sportschool geweest en heeft zichzelf daar flink uitgedaagd met het wegdrukken van gewichten.
Er is geen uitstraling; geen vegetatieve verschijnselen. Het zit over haar hele borst, maar ook schouders en bovenarmen, alles doet daar zeer.

Welke urgentie kies je?

Slide 18 - Diapositive

U5 - vermoedelijk myalgie 
Adviezen geven
Casus: Wat zou je doen?
Mevrouw Jackson belt over haar man. Hij geeft sinds een half uur pijn op zijn borst aan. Hij kan zelf echt niet aan de telefoon komen hoor….het wordt steeds erger. Hij ziet er ook zo naar grijzig uit en zweet helemaal. Het voelt alsof er een olifant op zijn borst is gaan zitten…
Dit heeft hij nog nooit gehad! Nitro..? Nee dat heeft hij niet hoor.

Welk beleid kies je? Waarom?
Hoe zet je dit in?

Slide 19 - Diapositive

U1 –< 12 uur, snel progressief, vegetatieve verschijnselen en grauw.
Vangnet: Meneer laten zitten, bij meneer blijven. Geen inspanning leveren.
Bij verergering/wegraken - 112 bellen

Hoe overleg je dit met de HA?

Hartkloppingen
Wie heeft dit wel een gehad?

Zo ja, kun je daar wat over vertellen?

Slide 20 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

Wat zijn hartkloppingen?

Slide 21 - Carte mentale

Thuisarts.nl:
Bij hartkloppingen voel je je eigen hart in uw borstkas of keel kloppen. Het hart kan dan heel snel kloppen, heftig bonzend voelen of een slag overslaan.
Dit kan een heel vervelend gevoel geven. Ook kunnen hartkloppingen je ongerust maken.
Gelukkig betekenen hartkloppingen meestal niet dat er iets mis is met het hart.
Een normale hartslag is tussen de 60 en 90 slagen per minuut, bij rustig zitten.

Bij bewegen of stress:
Wordt de hartslag sneller. Bij sporten kunt je bijvoorbeeld een hartslag van 160 slagen per minuut hebben.
Als je daarna weer rustig zit en ontspant, wordt de hartslag weer langzamer. Dit is normaal.
Wat merk je bij hartkloppingen?
Niet iedereen voelt hetzelfde:
  • Het hart kan heel snel gaan kloppen. Je voelt je daardoor heel onrustig.
  • Het hart kan heftig bonzen.
  • De hartslag kan heel onregelmatig zijn: soms ineens sneller en dan ineens weer langzamer.
  • Je kunt voelen dat het hart soms een slag lijkt over te slaan. Vaak komt daarna een extra harde hartslag die voelt als een bons, bonk of dreun.
  • Het hart kan ook heel snel of onregelmatig kloppen zonder dat u dat   merkt.

Slide 22 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

Kunnen hartkloppingen kwaad?

Slide 23 - Carte mentale

Hartkloppingen zijn meestal ongevaarlijk.
Je kunt er wel van schrikken als u ze voor het eerst krijgt. Neem dan contact op met de huisarts. De huisarts zal samen zoeken naar de oorzaak van de hartkloppingen.

Soms kunnen hartkloppingen wel gevaarlijk zijn (* zie sheet 33) 
Hoe ontstaan hartkloppingen?

Slide 24 - Carte mentale

Hartkloppingen kun je krijgen door:
- Actief bewegen en sporten
- Grote hoogte (bijvoorbeeld in de
   bergen)
- Alcohol drinken
- Roken
- Gebruik van drugs (vooral cocaïne)
   koffie of andere dranken met cafeïne
  (cola, energydrank)
- Een vette maaltijd
- Pijn
- Emoties
- Stress
- Psychische klachten, zoals
  angstklachten zorgen over de   
  hartkloppingen. In deze situaties zijn de
  hartkloppingen vaak een normale
  reactie van uw lichaam.

Hartkloppingen kunnen ook komen door problemen in het lichaam, zoals:
  • Een te snel werkende schildklier
  • Longontsteking
  • Bloedarmoede
  • Een allergie
  • Een hartziekte of hartritmestoornis
  • Hoge bloeddruk
  • Diabetes (suikerziekte)
  • Sommige medicijnen (zoals prednison , medicijnen bij ADHD, sommige medicijnen tegen astma, sommige medicijnen voor de schildklier)


Slide 25 - Diapositive

Een langzame hartslag kan te maken hebben met:
- Een goede lichamelijke conditie
  (sporthart)
- Sommige medicijnen (bijvoorbeeld bètablokkers)
- Een te langzaam werkende schildklier
- Een hartziekte
Soms kun je bij de hartkloppingen ook andere klachten (erbij) krijgen. Welke kunnen dat zijn?

Slide 26 - Carte mentale

- Duizelig of licht in het hoofd.
- Gevoel geen lucht te krijgen of benauwd
   bent
- Tintelingen handen/voeten/mond.
- Droge mond.
- Hoofdpijn.
- Misselijk.
- Slap gevoel.
Wanneer bellen bij hartkloppingen?
 Direct bellen bij;

  • Een pijnlijk, drukkend gevoel in of op de borst. Het gaat niet weg na een paar minuten. (U1)
  • Hart gaat veel te snel ( hart op hol) en vegetatieve verschijnselen (U1)
  • Je bent er erg benauwd bij (U2)
  • hart gaat te snel (hart op hol) en een acuut begin (U2)
  • Je hebt een onrustig gevoel, bent misselijk, bleek en zweterig (U2)
  • Hevig duizelig en/of wegrakingen (U2)


Slide 27 - Diapositive

Tussentijds advies: 
geen inspanning meer verrichten
Wanneer bellen met hartklopingen?

Minder spoed (U3);

  • Als je voor het eerst hartkloppingen krijgt die niet overgaan als je een paar minuten rustig zit.

  • Als je ineens een heel onregelmatige hartslag krijgt: het hart klopt ineens sneller en dan ineens weer langzamer.

Slide 28 - Diapositive

Tussentijds advies; niet teveel inspanning verrichten
Wanneer treedt er een levensbedreigende situatie op bij Hartkloppingen?
A
Als de patiënt ook kortademig erbij is.
B
Als het onregelmatig is en snel is ontstaan
C
Bij erge duizeligheid
D
Als het hart op hol is en er vegetieve verschijnselen zijn

Slide 29 - Quiz

Bij te snel én vegetatieve verschijnselen U1
De andere genoemde is een U2, wel graag zo snel mogelijk beoordeling door huisarts. 
Tijd over ->casus uitspelen

Slide 30 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

Volgende week: `Kortademig`
  • Zorg dat je Expert College `hartkloppingen` en `pijn thorax` klaar hebt

  • Bereid je goed voor over het onderwerp `kortademig` door de Triagewijzer en thuisarts.nl goed in te lezen.
  • Maak een casus over kortademig en neem deze mee naar de les.

Slide 31 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

Reminder: TOETS AFP/TRG
  • Toets van AFP/TRG  module 2 ( week 5).
  • Zorg dat je je aftekenkaart compleet hebt. 
Niet compleet dan geen deelname aan de toets!


Slide 32 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions