verpleegkundige rapportage

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 3

Rapporteren volgens SOAP

Leerdoelen

• De verschillende hulpmiddelen voor rapportage benoemen
• de verschillende rapportagesystemen herkennen
• wetgeving rond rapportage benoemen
• een rapportage schrijven volgens SOAP-methodiek en andere hulpmiddelen.

Wat is het doel van rapporteren?

doel van rapporteren

• waarborgen van de continuïteit en kwaliteit van zorg en           goede samenwerking.
• voorkomen van fouten.
• afleggen van verantwoording over je handelen.
• andere disciplines en collega's breng je op de hoogte van de    laatste ontwikkelingen ->signaleren
• middel om je doelstellingen te evalueren. 

Rapporteren

Rapporteren is het doorgeven van informatie met een bepaald doel. De informatie kan bedoeld zijn voor jezelf, collega’s, ouders, deskundigen of andere instellingen.

Het doel van rapporteren is:

• informatie doorgeven
  
• belangrijke zaken niet vergeten
  
• inzicht krijgen
• verloop van de begeleiding volgen
  
• tijdig problemen signaleren.
  

SOAP

SOAP is een praktisch hulpmiddel om goed te rapporteren. De letters van SOAP

Rapporteren

Het systematisch vastleggen of overdragen van gegevens, afkomstig uit subjectieve en objectieve observaties 

dit kan zowel mondeling, schriftelijk/ digitaal

Mondeling rapporteren

• rustige plek
• naam en leeftijd zorgvragen noemen
• reden van opname noemen
• actuele vragen en bijzonderheden noemen
• onderscheidt tussen feiten en meningen
• controleren of de ander je begrijpt
• zo nodig schriftelijk van leggen

Digitaal rapporten

• let goed op de privacy
• ken het systeem
• vergrendel of sluit af als je klaar bent
• ben je bewust dat iemand zijn eigen dossier kan lezen 

schriftelijke eisen

• alleen wat nodig is voor goede zorgverlening (zorgplan)
• zorgvuldig en controleerbaar
• systematisch en volledig 
• begrijpelijk en leesbaar, correct taalgebruik
• voorkom interpretaties
• zo objectief mogelijk
• benoem wanneer het subjectief is

www.venvn.nl

Vitale functies rapporteren

• Hix
• EWS

Observeer en rapporteer methode van een wond

Wat rapporteer je bij deze wond?

Bespreek in tweetallen

Wat zijn voor- en nadelen van een mondelinge, schriftelijke of digitale rapportage. Schrijf ze op 

bespreek de voor en nadelen van mondelinge/schriftelijke of digitale rapportages

schrijf ze op post it's

en plak ze onder mondeling/schriftelijk/digitaal

Voordelen/ nadelen

hulpmiddelen voor rapportage

• SOAP/ SOEP
• SBAR
• ABCDE
• MIST
• SAMP C

SOAP

Subjectief: wat geeft de zorgvrager aan?

Objectief: welke feiten kun jij toevoegen?

Analyse: wat is jouw conclusie?

Plan: wat ga je doen?

• iedereen spreekt dezelfde taal, je leert de zorgvrager beter kennen en je maakt duidelijke afspraken
• check je eenvoudig of een actie helpt, want het is heel gemakkelijk om verbeteringen te zien
• bij inspectie kun je planmatige benadering aantonen

Opdracht

rapporteren a.d.h.v. een casus