reumatoide artritis en jicht 7 januari

reumatoïde artritis en jicht

Reumatische aandoeningen

Wat is reuma?

"Reuma is een verzamelnaam voor meer dan honderd verschillende aandoeningen aan het bewegingsapparaat (de botten, gewrichten, spieren, pezen en zenuwen). De definitie van reuma is: alle klachten aan spieren en gewrichten die niet komen door iets van buiten zoals een ongeluk."

leeftijd maakt niet uit

Verschillende soorten reuma

• Artrose
• Ontstekingsreuma
• Jicht
• Osteoporose
• Wekedelen-reuma

REUMATOIDE ARTRITIS

• Chronische ontsteking in de gewrichten, pezen, spieren en organen
• Antistoffen tegen kraakbeen
• Niet erfelijk
• Niet te genezen
• informatie op reumanederland.nl

Wat zie je?

roodheid verdikking door de ontsteking

Wat zie je?

knokkels

Ontsteking van het gewricht (synovitis)

Bij RA wordt het synovium (het slijmvlies dat de binnenkant van het gewricht bekleedt) ontstoken.

Dit veroorzaakt zwelling, pijn en warmte in de gewrichten.

Chronische ontsteking kan leiden tot verdikking van het synovium, wat bijdraagt aan de vorming van knokkels.

Wat zie je?

Schade aan kraakbeen en bot

De ontsteking veroorzaakt de aanmaak van enzymen die kraakbeen en bot afbreken.

Na verloop van tijd leidt dit tot blijvende gewrichtsschade, zoals erosies in het bot en verlies van kraakbeen.

Door deze schade kunnen gewrichten vervormen en zichtbaar verdikken.

3. Vorming van pannus

Het ontstoken synovium kan uitgroeien tot een pannus, een abnormale laag weefsel die kraakbeen en bot verder aantast.

Deze groei draagt bij aan de vervorming en vergroting van het gewricht

Symptomen bij RA

• Voornamelijk aantasting van handen en voeten
• Pijn
• Zwelling
• Stijfheid
• Kan warm aanvoelen
• Beweeglijkheid kan afnemen

stijfheid:

ontstaat door een combinatie van ontsteking, schade aan gewrichten, en veranderingen in de omliggende structuren.

Oorzaken bij RA

• Onbekend wat de precieze oorzaak is
• Auto-immuun aandoening
• Genetische componenten
• Omgevingsfactoren kunnen een rol spelen (zoals roken)

auto immuun:

Reumatoïde artritis (RA) wordt beschouwd als een auto-immuunziekte omdat het immuunsysteem in deze aandoening het eigen lichaam aanvalt, in plaats van infecties of vreemde stoffen zoals bacteriën of virussen

roken stimuleert de ontstekingsreacties

De pathofysiologie bij RA

• Er ontstaat een ontsteking van een synoviale membraan 
• Gevolg: oedeem en hyperplasie

Het synovium ondergaat abnormale verdikking door een overmatige groei van cellen, wat een kenmerkend verschijnsel is bij RA.

Diagnose stellen

• Anamnese en lichamelijk onderzoek
• Bloedonderzoek
• Beeldvorming, foto, echo, MRI

bloedonderzoek:

Ontstekingsmarkers

BSE: 

Verhoogd bij actieve ontsteking.

CRP: 

Verhoogd bij ontsteking.

Geeft een indicatie van de mate van actieve ontsteking in het lichaam.

CRP kan fluctueren afhankelijk van de ziekteactiviteit en wordt vaak gebruikt om de effectiviteit van de behandeling te monitoren.

volledig bloedbeeld, dus hbht, er kan anemie zijn 

leucocyten: kunnen verhoogd zijn

trombocyten verhoogd bij een ontsteking

Leukocyten: Verhoogd door activatie van het immuunsysteem om infecties en ontstekingen te bestrijden.

Trombocyten: Verhoogd om weefselschade te helpen herstellen en bij te dragen aan de immuunrespons.

bij echo:

Ontsteking van het synovium, zichtbaar als verdikte en hypervasculaire (rijk aan bloedvaten) synoviale weefsels.

Ophoping van vocht in de gewrichtsholte.

MRI:

MRI is zeer gevoelig voor vroege ontsteking en subtiele schade aan zacht weefsel en bot, zelfs voordat röntgenfoto's veranderingen laten zien.

rontgenfoto

Behandeling van RA

• Medicatie :

-Diverse soorten ontstekingsremmers 

-Pijnbestrijding 

- DMARDS

• Fysiotherapie, ergotherapie
• Bestrijden van complicaties zoals: osteoporose, peesruptuur
• Soms wordt een gewricht vastgezet: artrodese

medicatie zoals paracetamol tegen de pijn

NSAID's tegen de ontstekingen, zoals: 

diclofenac

naproxen

ibuprofen

DMARDS

klassieke reumaremmers zoals

sulfazalazine, methotrexaat, azathioprine  

opdracht

ga op zoek naar een artikel oid waarin nieuwe behandelingen of medicijnen worden uitgeprobeerd voor reuamtoide artritis, of nieuwe hulpmiddelen

  Jicht

Jicht

• Jicht is een pijnlijke gewrichtsaandoening
• Meestal in het gewricht van de grote teen
• Middenvoet, enkel, knie of pols
• Ontstekingsreactie
• Hevige pijn
• Acuut

Oorzaak

• Ontstaat door afbraakproduct van de eiwitstofwisseling, namelijk het urinezuur
• Wordt onvoldoende uitgescheiden door de nieren
• Natriumuraatkristallen slaan neer in het gewricht
• Ontstekingsreactie -> pijn

Wanneer het urinezuurgehalte in het bloed te hoog wordt (hyperurikemie), kan urinezuur zich ophopen in de vorm van urinezuurkristallen (mononatriumuraatkristallen).

Deze kristallen neerslaan in de gewrichten, meestal in het gewricht van de grote teen, maar ook in andere gewrichten zoals enkels, knieën, en vingers.

Ontsteking

Te herkennen aan:

Roodheid

Pijn

Warmte

Zwelling

Verschijnselen

• Zeer pijnlijke gewrichten
• Veelal in de grote teen (middenvoet, enkel, knie of pols)
• Rood, warm en erg pijnlijk bij rust en beweging
• 4 keer vaker bij mannen (40+jaar)
• Bij ouderen vaak meerdere gewrichten aangedaan
• Kan blijvende schade geven aan het gewricht 

Acute jicht

• Geneest meestal binnen 1 tot 3 weken
• Aanval komt bij 75% van de mensen terug binnen een jaar
• Behandeling gericht op pijnbestrijding en urinezuur verdrijven

Gecompliceerde jicht

• Meer dan 3 aanvallen van acute jicht per jaar
• Behandeling gericht op voorkomen van ophoping urinezuur

medicatie als oorzaak

• Sommige medicijnen kunnen Jicht uitlokken; plastabletten
• Houden urinezuur vast, verminderde uitscheiding

Uitlokkende factoren

• Overmatig alcoholgebruik (>urinezuurproductie) met name bier
• Overconsumptie van eiwitrijk voedsel
• Een purinerijke voeding -> ansjovis, orgaanvlees, sardines, mosselen, kreeft, gevogelte, wild en peulvruchten
• Urinezuur komt vrij bij de afbraak van Purine

Adviezen

• Veel drinken
• Geen/beperking alcoholinname 
• Gewricht koelen met ijs
• Niet te snel afvallen
• Bij uitzondering: een eiwitarm dieet 

NSAID's

• Bij acute jicht
• Eerste keus 
• Pijnstillend, koortsdempend en ontstekingsremmend
• Urinezuurverdrijvend
• Diclofenac & Indometacine
• Na 3 dagen geen effect? -> Colchicine

Prednisolon

• Corticosteroïden
• Als NSAID's (of colch) niet gebruikt kunnen worden of niet werken
• Pijnbestrijding
• Remt de ontsteking
• Vaak in de vorm van een 5 of 10 daagse kuur 

Geneesmiddelen 

Acute jicht

• NSAID's
  
• Colchicine
• Soms Prednisolon

bij jicht

Gecompliceerde jicht  

• Preventief
• Allopurinol -> bij meerdere aanvallen per jaar
• Verlaagt urinezuur in het bloed -> causaal

richtingen

craniaal

caudaal

ventraal

dorsaal

dextra

sinistra

proximaal

distaal

lateraal 

mediaal

superior

inferior

posterior

ventraal

zelf opzoeken

verschil opzoeken

tussen:

botten, spieren, gewrichten

en de functie en opbouw ervan

Agonist Antagonist

De agonist wordt aangespannen en dus korter en dikker.

de antagonist is de spier die een tegengestelde beweging maakt, en dus langer en dunner wordt.

Samenwerkende spieren.......coördinatie

Opdrachtomschrijving:

Onderzoek de relatie tussen voeding en jicht. Welke voedingsmiddelen kunnen jichtaanvallen uitlokken (zoals purinerijke voedingsmiddelen) en hoe kunnen patiënten met jicht hun dieet aanpassen om aanvallen te voorkomen?

Onderzoek het effect van voeding op reumatoïde artritis. Zijn er bepaalde voedingsmiddelen die ontstekingen kunnen verminderen of verergeren? Wat zegt het wetenschappelijk onderzoek over de rol van voeding bij RA?

Analyseer de rol van lichaamsbeweging bij zowel reumatoïde artritis als jicht. Welke vormen van beweging kunnen helpen bij het verbeteren van mobiliteit en het verminderen van pijn? Wat zijn de voordelen van specifieke oefeningen voor mensen met deze aandoeningen?

Stel een uitgebalanceerd dieet- en bewegingsplan voor voor iemand met zowel reumatoïde artritis als jicht. Hoe zorg je ervoor dat het dieet zowel ontstekingsremmend is als jichtaanvallen voorkomt?

apart word document met de opdracht erop