Medische vakken verdieping ziekenhuis week 2

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 3

Hart en hartfalen

Het hart 

Het hart is opgebouwd uit vier lagen, van binnen naar buiten: 

• Endocard
• Myocard (spierweefsel) 
• Epicard
• Pericard (hartzakje) 

En het bestaat uit 4 holle ruimtes.... 

Hartkleppen

Er zijn in totaal 4 kleppen, onderverdeeld in 2 soorten:

De atrioventriculaire klep:

• Mitralisklep
  
• Tricuspidalisklep
  

De arteriele klep:

• Aortaklep
  
• Pulmonaalklep 

Hartkleppen

Op een echo wordt de aortaklep ook weleens gezien als het Mercedes logo 

Hartkleppen

De atrioventriculaire kleppen  hebben een vorm die enigszins doet denken aan een parachute

Functie hart

• Rechter atrium: Zuigt het zuurstofarme bloed het hart in. Eindpunt grote circulatie.
• Rechter ventrikel: Pompt het zuurstofarme bloed de longen in. Begin kleine circulatie.
• Linker atrium: Zuigt het zuurstofrijke bloed uit de longen weer het hart in. Eindpunt kleine circulatie.
• Linkerkamer Pompt het zuurstofrijke bloed via de aorta naar de weefsels. Begin grote circulatie.

Coronairvaten

• De kransvaten ---> aan de oppervlakte van het hart ligt een netwerk van vaten
• Zorgen voor de bloedstroom door de hartspier
• Bij verstopping van deze vaten, groot probleem. Hart niet voldoende zuurstof --> Hartinfarct.
• De grote kransslagaders hebben een hoop zijtakken (collateralen). 
• Tijdens het leven steeds meer aftakkingen, vooral sporters. 
• Bij meer arbeid van hart, vergroot hart. Bijvoorbeeld: moet uitpompen tegen een hoge bloeddruk in aorta. ---> lijdt tot hartfalen. 

Prikkelgeleiding in het hart

• In hart enkele plaatsen met veel zenuwweefsel --> zorgen voor hartactie. 
• Belangrijkste: AV-knoop en sinusknoop. 
• Sinusknoop levert impuls voor actie, bij gestoorde functie kan AV-knoop dit overnemen. 
• Niet de natuurlijke weg --> veel kansen op ritme stoornissen 
• Behandeling: pacemaker (regelt kunstmatige impuls) 
• Bundel van His: natuurlijke elektrische verbinding tussen de boezems en de kamers 

Onderzoeken

• Polsdiagnostiek
• Elektrocardiogram (ECG)
• X-thorax ---> vergroot hart zien 
• MRI en CT-scan ---> gedetailleerder kijken 
• Angiografie / coronairangiografie ---> verstopping kransvat 
• Hartkatheterisatie: ingreep waarbij de arts de bloedvaten van het hart in beeld brengt
• FFR-meting: Fractional Flow Reserve meting , vernauwing vaststellen 
• Hartbiopsie 
• IVUS (intravasculair ultrasound) is een echo-onderzoek in de kransslagader
• Bloedonderzoek: hartenzymen (troponine, CK-MB) 
• Echo-doppleronderzoek: bloedstroom en werking kleppen in beeld brengen 

Meest voorkomende ziektebeelden

• Angina pectoris (stabiele en instabiele) 
•  Hartinfarct
• Decompensatio cordis (hartfalen)
• Astma Cardiale 
• Ritmestoornissen 
• Hartklepproblematiek 
• Myocarditis
• Endocarditis
• Pericarditis

Meest voorkomende ziektebeelden

Angina pectoris

• Zuurstoftekort van het hart
• Beklemmend en verstikkend gevoel 
• Stabiele: bij inspanning, emoties etc (wanneer hart meer bloed krijgt)
• Instabiele: zonder inspanning klachten 

Hartinfarct 

• Afsluiting van een kransslagader waardoor een deel van de hartspier door zuurstofgebrek afsterft

hartinfarct

Vernauwing van een kransslagader.

Bypass

Omleiding kransslagader

Wat gebeurt er bij hartfalen links?

• De linkerharthelft faalt
  
• De linkerhartkamer, stuwt het vocht terug in de longen in, (long oedeem) dit geeft kortademig
  heid
• Een droge hoest, nachtelijke kortademigheid, en het onvermogen om plat te liggen.
  
• Deze patiënten hebben altijd een paar kussens nodig als ze gaan slapen
  

Meest voorkomende ziektebeelden

Decompensatio cordis

• Hartfalen door bijv.: een ontsteking van de hartspier. 
• Als hart jaren extra inspanning moet leveren --> vergroot hart
• Falen in zijn functie 
• Ook bij overvulling --> longoedeem
  

Meest voorkomende ziektebeelden

Astma cardiale

• Falen van linkerventrikel 
• Aanval van ernstige benauwdheid door stuwing van bloed in de kleine bloedsomloop van de longen
• Bloeddruk rond longen erg hoog --> longoedeem 

Ritmestoornissen

• Op ECG en pols duidelijk te merken 
• Tachycardie, bradycardie 
• Ventrikelfibrilleren, atriumfibrilleren 

Meest voorkomende ziektebeelden

Hartklepproblematiek 

• Gevolgen heel lang niet te merken 
• Na langere tijd kan hart niet meer compenseren --> operatie noodzakelijk 

Endocarditis, myocarditis & pericarditis 

• Infectie aan de spierlagen 
• Endocarditis: door bacterie in de bloedbaan. Port entree: bijvoorbeeld
  na het trekken van een kies. 

Behandelingen

Medicatie

• Nitrolingual spray 
• Kalmerende middelen zoals sedativa en tranquilizers
• Stolseloplossend middel (thrombolyticum)
• Pijnbestrijding (morfine) 
• Vocht afdrijvende medicatie (furosemide of bumetanide)
• Werking van het hart kunnen verbeteren (bijvoorbeeld digoxine)
• Vaatverwijdende middelen: enalapril 
• Antibiotiucum via CVC (vaak wel 6 weken) 
  
  

ECG monitoring 

Behandelingen

Chirurgische behandelingen

• Dotterprocedure: vernauwing in de kransslagader opgerekt met een soort ballonnetje
• Vaak in combinatie met stent plaatsing 
• Bypass operatie (omleiding)
• Implanteerbare Cardioverter Defibrillator (ICD) 

Strikte bedrust 

Behandeling

leefstijl advies:

• Stoppen met roken
• Meer bewegen/sporten
• Afvallen tot een normaal BMI
• Minder zout en verzadigde vetten
• Maximaal 1 glas alcohol per dag

Behandeling 

Medicamenteuze bandeling tijdens aanval Angina Pectoris:

• Isosorbidedinitraat (ISDN)
• Nitroglycerine
• Tabletje of spray onder de tong
• Eventueel na 5 of 10 minuten herhalen
• Werkt vaatverwijdend

Behandeling 

Chronische medicijnen:

• Acetylsalicylzuur (aspirine)
    - 'Aggregatieremmer' -> remt klonteren van bloed
    - Voorkomt trombusvorming
• Bètablokkers: verlagen de hartslag
• Calciumantagonisten: verwijden bloedvaten

Aggregatieremmer is een ander woord voor bloedverdunner

LDL en HDL 

• Verantwoordelijk voor het transport van cholesterol door het bloed 

LDL is een LOSER

HDL is een HERO

De verhouding tussen LDL en HDL noemen we de cholesterolratio. Een ‘scheve’ verhouding met te veel LDL vormt een belangrijk risico voor hart- en vaatziekten. De cholesterolratio wordt berekend door het totaal cholesterolgehalte (LDL + HDL) te delen door het HDL. De ratio hoort kleiner dan 5 te zijn

HDL (Hero)

• Transporteert cholesterol vanuit vaatwand naar de lever
• Lever zorgt ervoor dat cholesterol lichaam verlaat
• Hoger HDL-cholesterol = betere afvoer

LDL (Loser)

• Vervoert cholesterol vanuit de lever naar de rest van het lichaam
• Vastzetten in de binnenwand bloedvaten
• Plakken aan beschadigingen 
• Beschadigingen ontstaan door bijv. roken, verhoogde bloeddruk, ouderdom
• Bloedvaten slibben dicht = atherosclerose

Rondvraag

Vragen

en/of

 mededelingen?