Rapporteren volgens SOAP

• Verzorgende
• MBO
• Studiejaar 3

Soap Rapporteren

korte kennismaking

Richtlijnen v&vn

plaats rapporteren in PDSA

observeren

theorie soap

Casuïstiek

Wat voor vragen liggen er na aanleiding van de e-learning die je hebt gemaakt?

opdracht 20 minuten

in 2 tallen

ga op internet op zoek naar de richtlijn verpleegkundig en verzorgende verslaglegging.

Haal daar de belangrijkste punten uit met elkaar en koppel deze terug in de groep

Koppel in ieder geval terug waaraan rapportage moet voldoen.

Vaardigheden in het beroepsmatig handelen:

Vaardigheden in het beroepsmatig handelen:

* Waarnemen

*Observeren

*Signaleren

*Rapporteren

Wat is waarnemen?

Waarnemen

Waarnemen:

• Opnemen van informatie d.m.v. de zintuigen
• Onbewust, de hele dag, elk moment
• Selectief waarnemen: Je bepaalt (bewust of onbewust) zelf wat je wilt waarnemen

Met welke zintuigen kan je waarnemen?

Waarnemen

• Oren= luisteren
• Ogen= kijken
• Tastzin= voelen
• Reukzin= ruiken
• Smaakzin = proeven

Wat is het verschil tussen waarnemen en observeren?

Observeren

Bewust, doelgericht iets waarnemen

Waar denk je aan bij: OBSERVEREN

opdracht observeren/rapporteren( 30 min)

Observeer en maak een verslag van het volgende filmpje. 

Beschrijf hetgeen je hebt gezien in maximaal 10 regels.

Dit maakt dat je goed moet observeren maar ook hoofd en bijzaken leren onderscheiden

Hierna volgt de vervolg opdracht 

vervolg opdracht

Je geeft je verslag aan degene die 3 plaatsen aan de linkerkant naast je zit 

Deze persoon leest je verslag goed door en geeft aan wat is subjectie en objectieve observatie.

Wat mis je en wat had die persoon eventueel weg kunnen laten.

Beschrijf dit onderaan het papier zodat je collega deelnemer hier iets mee kan.

Signaleren

• Het vaststellen van veranderingen bij de zorgvrager. 
• Signaleren van veranderingen kan leiden tot evt acties.
• De stap na signaleren = rapporteren

Wat is rapporteren?

Rapporteren

Het schiftelijk/mondeling verslag doen van gebeurtenissen of situaties die zijn waargenomen. 

Je rapporteert het zorgproces van de zorgvrager

Waarover heb jij gisteren gerapporteerd?

Beschrijf kort: wat is volgens jou goed rapporteren?

rapportage

Wie rapporteert: 

Begeleider, Evver, verpleegkundige, verzorgende, arts, fysio, ergo 

(alle betrokken disciplines)

Wat rapporteer je: 

Alle informatie die belangrijk is voor goede zorgverlening. 

Bijvoorbeeld hoe het gaat met iemand, evt problemen, behaalde doelen, veranderingen, wensen, afspraken, etc.

SOAP methode

De SOAP-methode structureert het rapporteren. Dit geeft niet alleen een beter overzicht, maar biedt ook veel mogelijkheden om beter te observeren, te analyseren en om betere zorgplannen te maken.

Wat is de S in SOAP rapporteren?

1. Situatie
2. Subjectief

SOAP methode

Subjectief: 

Wat de cliënt zegt over zijn eigen belevingen.

Wat is de O in SOAP rapporteren?

1. Objectief
2. Onderliggend
3. Oplossing

SOAP methode

Objectief: 

De directe observatie van de situatie door de medewerker. Met andere woorden: het gedrag van de cliënt zoals de medewerker dit waarneemt.

Wat is de A in SOAP rapporteren?

1. Actie
2. Analyse
3. Anamnese

SOAP methode

Analyse: 

Een conclusie getrokken uit de subjectieve en objectieve gegevens die de medewerker heeft verzameld.

Wat is de P in SOAP rapporteren?

1. Probleem
2. Plan

SOAP methode

Plan: 

Wat de medewerker vervolgens gaat doen.

SOAP methode

S: Subjectieve gegevens

O: Objectieve gegevens

A: Analyse van het probleem

P: Planning

VOORBEELD RAPPORTAGE VOLGENS SOAP

Subjectief:

Mevrouw weigerde haar middag-medicijnen en zei dat ze ze niet meer wilde hebben. 

Objectief:

Werd onrustig en raakte van streek.

Analyse: 

Weigert in de regel geen medicijnen, maar ik heb pas kort geleden met mevrouw kennisgemaakt en ze kent me niet goed.

Plan:

Ik zal wat tijd samen met haar doorbrengen zodat ze meer vertrouwd raakt met mijn gezelschap en vraag haar of zij de medicijnen later wil innemen.

Voordelen rapportage via systeem

* Dwingt tot nauwkeurigheid en volledigheid

* Bevordert zorgvraag-gerichte overdracht

* Geschreven vanuit feitelijke verzorgingssituaties

Wees specifiek!

Niet zo.. 

Mw ging vandaag vaak naar het toilet.

Maar zo..

Mw ging vandaag 5x naar het toilet , normaal is dit 3x

SOAP nr. 1

S: Dhr. geeft bij binnenkomst aan verzorgd te willen worden voor de ochtend.

 

O: Dhr. loopt zijn slaapkamer in en ik volg hem die kamer in, dhr. draait na 5 seconden om en verheft dhr. zijn stem, roept “Blijf uit mijn kamer, en van mijn spullen. Buiten!” en gooit een vuist richting mij. Dit kan echt niet! Ik ga dhr. hierom vandaag niet verzorgen, hij maakt me bang.

A: Tot op heden onduidelijk. Dit is sinds zijn opname twee weken geleden nog niet eerder gebeurd. 

P: Dhr. op de gedrags visite gezet. Familie is op de hoogte gesteld. MIM en VIM is ingevuld.

Is nr. 1 een goede SOAP-rapportage?

1. Ja
2. Jawel, maar heeft wel een verbeterpunt
3. Totaal niet

Schrijf een SOAP rapportage over komend video fragment

vergelijk elkaars rapportage

opdracht in 2 tallen

We nemen de tijd om in rapportages in te kijken

Zoek een hele goede rapportage uit en een slechte in jouw ogen

Breng deze (rekening houdend met de privacy) in in de les.

We gaan kijken wat hiering kan verbeteren.

Wat als collega's niet mee willen?

Alles duidelijk?

?

Uitreiking Certificaten