Farma H15 cholesterol

• Farmacotherapie
• MBO
• Studiejaar 3

Leerdoelen

Na de les:

-weet je wat cholesterol is en wat de functie is

-weet je wat LDL en HDL betekent  

-Weet je de waarden van een te hoog cholesterol

-Weet je wat het risico is van een te hoog cholesterol

-Weet je de verschillende groepen antilipemica en weet je van elke groep 1 tot 2 geneesmiddelen te benoemen

-Weet je de werking van elke groep

-Weet je de belangrijkste bijwerkingen

-Weet je het belang van therapietrouw te benoemen

Stelling I: LDL-cholesterol is goed, HDL-cholesterol is slecht
Stelling II: de normaalwaarde voor het LDL-cholesterol is < 5
mmol/l

1. Stelling I is onjuist, stelling II is juist
2. Beide stellingen zijn juist
3. Beide stellingen zijn onjuist
4. Stelling I is juist, stelling II onjuist

Welke antilipemica ken je?

Cholesterol

Gestoorde vetstofwisseling: aderverkalking

 

Te hoog “slecht” cholesterolgehalte is risicofactor voor hart- en vaatziekten

Hypercholesterolemie

Cholesterol = slecht?

Voor celstofwisseling zijn koolhydraten, eiwitten en vetten nodig.

Vet (lipiden) uit voedsel wordt afgebroken tot triglyceriden (vetzuren) en cholesterol.

- Triglyceriden zorgen voor energie voor het lichaam (opslag van energie en
   energiestofwisseling in de cel)

- Cholesterol is een bouwstof voor de celwand en een grondstof voor hormonen

Cholesterol zoals hierboven genoemd is dus niet “slecht”

Waarom zegt men dan steeds dat cholesterol slecht is?

Cholesterol wordt getransporteerd door lipoproteïnen (eiwitachtige verbinding)

Hiervan zijn 2 soorten:

HDL: high density lipoproteine: vervoert cholesterol van het bloed naar de lever

LDL: low density lipoproteine: vervoert cholesterol van de lever naar de organen.

Als er veel LDL aanwezig is kan het teveel aan cholesterol zich ophopen in de bloedvaten: artherosclerose

Wanneer je praat over “cholesterol” bedoel je dus eigenlijk de lipoproteïnen die het cholesterol vervoeren in het bloed

LDL cholesterol is verantwoordelijk voor atherosclerose

HDL: goed cholesterol: verlaagt de kans op hartaanval  (HERO)

LDL: slecht cholesterol: vehoogt de kans op hartaanval (LOSER)

Cholesterolgehalte

Normaal: totaal cholesterol < 5 mmol/l

Gehalte < 6,4 mmol/l -> eerst alleen voedingsadvies

Gehalte 6,5 – 8 mmol/l -> voedingsadvies + geneesmiddelen

Bij heel hoog risico op HVZ moet LDL < 1,8 mmol/l

Bij hoog risico op HVZ moet LDL<2,5 mmol/l

Bij matig/laag risico op HVZ LDL<3 mmol/l

Cholesterolsyntheseremmers ( statines )

Remmen aanmaak cholesterol in lichaam

Voorbeelden: simvastatine, pravastatine, rosuvastatine 

Bijwerkingen: kans op ernstige spierpijn

Wisselwerking met:

- Antibiotica (claritromycine), antimycotica (itraconazol)

- Grapefruitsap -> statinespiegel kan stijgen

 

Cholesterolopnameremmers

Remt opname van cholesterol uit darm

(vestigt zich in de dunne darm en remt de opname)  

Voorbeeld: ezetimib

Vaak gecombineerd met statine: zowel opname als aanmaak van cholesterol wordt zo geremd

interactie met antibiotica

spierklachten

IA met grapfruitsap

remt aanmaak cholesterol

remt opname van cholesterol uit darm

wordt meestal gecombineerd met cholesterol-syntheseremmer

Galzuurbindende harsen

Cholesterol wordt afgebroken tot galzuren > harsen in de darm binden deze galzuren > zo kan er uit de galzuren geen nieuw cholesterol gemaakt meer worden

- Veel bijwerkingen en wisselwerkingen met andere geneesmiddelen

- 1-2 maal daags een zakje poeder oplossen in water

- Smaakt vies

Voorbeeld: Colestyramine (Questran®)

Binden vitamine K, anticonceptie, schildklierhormonen. plastabletten, digoxine (colestyramine ten minste 4 uur na deze middelen)

Fibraten

Fibraten : bij hypertriglyceridemie → verhoogde kans op hart-en vaatziekten

- stimuleren de lever om de afbraak van trigliceriden te bevorderen

Voorbeeld: gemfibrozil

Vetten uit voedsel worden afgebroken tot triglyceriden en cholesterol. Naast hypercholesterolemie bestaat hypertriglyceridemie dus ook.

Er zijn 4 groepen antilipemica:

1. cholesterolsyntheseremmers: 
2. cholesterolopnameremmers:
3. galzuurbindende harsen:
4. fibraten: 

Therapietrouw!! Waarom is dit zo’n probleem voor patiënten die cholesterolverlagers moeten slikken?

Afleverinformatie

Behandeling van risicofactoren voor HVZ is een uitdaging

Patiënt heeft geen klachten van een te hoge bloeddruk of te hoog cholesterol

De behandeling is vaak levenslang

60% van de patiënten stopt binnen 1 jaar met middel(en)

Therapietrouw! 

Jouw rol is belangrijk!

Vooral bij EU -> neem de tijd  wat ga je vertellen?

Doel medicatie (weet patiënt wat de risico’s zijn van hoge bloeddruk of cholesterol?)

Bijwerkingen (antilipemica: maagdarmklachten verdwijnen vaak na enige tijd)

Effect (patiënt merkt er niks van… maar dat betekent niet dat het niet werkt!)

Gebruiksadvies (bijv. simvastatine 1dd voor de nacht, leg doosje op nachtkastje)

Benoem duidelijk dat het geen “kuurtje” is

Stelling I: LDL-cholesterol is goed, HDL-cholesterol is slecht
Stelling II: de normaalwaarde voor het LDL-cholesterol is < 5
mmol/l

1. Stelling I is onjuist, stelling II is juist
2. Beide stellingen zijn juist
3. Beide stellingen zijn onjuist
4. Stelling I is juist, stelling II onjuist

Welke antilipemica ken je?