221206 zz reisziekte en klysma

• BSP
• MBO
• Studiejaar 2,3

06-12-22 

ZZ reisziekte 

Klysma's 

Lesopzet

• Nabespreken vraag 9 FAR
• doseringscontrole loperamide
• herhalen braakcentrum
•  Nakijken zz reisziekte
• theorie klysma

Vraag 9 

R/Stof A 175 mg

Fac supp dtd no VI.

Bereken de af te wegen hoeveelheden en het theoretisch eindgewicht (op 1 decimaal). Gebruik een vorm met vulwaarde 2,07. De verdringingsfactor is 0,7. Bereken met vijf zetpillen overmaat.

• hoev vet= vulwaarde-verdringingswaarde
•  hoev vet= 2070-175x0,7=2070-122,5=1947,5mg
• theoretisch gewicht = hoev vet+ hoev A=1947,5+175=2122,5mg
• Tot hoeveelheden af te wegen 
• vet af te wegen= 1947,5x11=21.422,5mg = 21,4225 g
• A af te wegen= 175x11=1925mg

gegevens

Hoev  A 175 mg met v.f.0,7

aantal  VI=6 +5= 11

vulwaarde= 2,07g= 2070mg

Doseringscontrole 

R\Loperamide capsules 

da 30 st

S: start met 4 caps daarna elke 2 uur een caps 

Wat vul je eerst in? 

Informatorium

Volwassenen

oraal (hydrochloride): aanvankelijk 4 mg, vervolgens 2 mg na elke dunne ontlasting, max. 16 mg per dag;

de behandeling stoppen zodra er normale ontlasting optreedt of zodra er gedurende meer dan 12 uur geen ontlasting meer heeft plaatsgevonden

	VD	ND	Max	conclusie
pk
fr
pe

eerst normdosering 

Doseringscontrole 

R\Loperamide capsules 

da 30 st

S: start met 4 caps daarna elke 2 uur een caps 

Informatorium

Volwassenen

oraal (hydrochloride): aanvankelijk 4 mg, vervolgens 2 mg na elke dunne ontlasting, max. 16 mg per dag;

de behandeling stoppen zodra er normale ontlasting optreedt of zodra er gedurende meer dan 12 uur geen ontlasting meer heeft plaatsgevonden

	VD	ND	Max	conclusie
pk		1e 4mg dan 2 mg
fr
pe			16mg

Doseringscontrole 

R\Loperamide capsules 

da 30 st

S: start met 4 caps daarna elke 2 uur een caps 

Dan VD 

Informatorium

Volwassenen

oraal (hydrochloride): aanvankelijk 4 mg, vervolgens 2 mg na elke dunne ontlasting, max. 16 mg per dag;

de behandeling stoppen zodra er normale ontlasting optreedt of zodra er gedurende meer dan 12 uur geen ontlasting meer heeft plaatsgevonden

	VD	ND	Max	conclusie
pk	1e 8mg dan 2mg	1e 4mg dan 2 mg
fr	12x
pe	30mg		16mg

pe 1e 8mg dan elke 2 uur(= 11x) 2mg =11x2+8=30mg 

Doseringscontrole 

R\Loperamide capsules 

da 30 st

S: start met 4 caps daarna elke 2 uur een caps 

wat zijn je conlusies?

Informatorium

Volwassenen

oraal (hydrochloride): aanvankelijk 4 mg, vervolgens 2 mg na elke dunne ontlasting, max. 16 mg per dag;

de behandeling stoppen zodra er normale ontlasting optreedt of zodra er gedurende meer dan 12 uur geen ontlasting meer heeft plaatsgevonden

	VD	ND	Max	conclusie
pk	1e 8mg dan 2 mg	1e 4mg dan 2 mg		1e boven vervolg vlgs norm
fr	12x	-	-	-
pe	30mg		16mg	boven max

Wat is je voorstel?

1e gift 2 caps=4mg vervolgens na elke ontlasting 1 caps= 2mg. max 16mg=8 caps per dag

Even terug.........

Het braakcentrum.

Kijk goed en vul in je schrift wat er bij elk cijfer hoort te staan. Overleg evt, maar probeer niet terug te kijken. 

Hoeveel weet je nog? 

Lesdoel

Je weet hoe je een ZZ vraag  reisziekte kan afhandelen

Je weet wat een klysma is 

Wat heb je ingevuld bij 2?

1. Bloed hersenbarriere
2. Braakcentrum
3. Chemotrigger zone
4. Maag darmkanaal

Wat heb je ingevuld bij 4?

1. Bloed hersenbarriere
2. Braakcentrum
3. Chemotrigger zone
4. Maag darmkanaal

Wat heb je ingevuld bij 5?

1. Acetylcholine
2. Dopamine
3. Histamine
4. Serotonine

Wat kan ingevuld worden bij 7 en 9?

1. Acetylcholine
2. Dopamine
3. Histamine
4. Serotonine

Enkele situaties uit de praktijk 

Mevrouw van Pelt komt in de apotheek met de vraag of er iets is tegen de misselijkheid. Ze heeft er al drie dagen last van. Op de vraag of ze er al iets tegen heeft gedaan, antwoordt ze ‘nee, wat kan je hier dan aan doen?’. Je vraagt of ze nog andere geneesmiddelen gebruikt. Sinds 1 week gebruikt ze een middel tegen depressie. Je kijkt in haar medicatiehistorie en ziet:

Paroxetine 20mg tabl, ’s morgens 1 tablet

Wat is je advies aan mevrouw van Pelt?

Paroxetine is SSRI -> ↑serotonine -> misselijkheid

Mevrouw Geertsema komt in de apotheek met de vraag of er iets is tegen de misselijkheid. Ze heeft er al twee dagen last van. Op de vraag of ze er al iets tegen heeft gedaan, antwoordt ze ‘Ja, toen ik begon met het slikken van paroxetine had ik ook last van misselijkheid. Er is toen geadviseerd om vaker kleinere beetjes te eten. Dat heeft toen wel geholpen, nu merk ik er nog niets van. Zou de misselijkheid weer door die paroxetine kunnen komen? 

Geef antwoord op de vraag van mevrouw Geertsema.

1. Ja zeker dat kan ook later optreden
2. nee dat is alleen in het begin

Nee alleen bij het starten van paroxetine kan misselijkheid als bijwerking optreden. Nu zal het een andere oorzaak hebben. Hier is geen zelfzorg middel (meer ) voor. Afwachten en anders naar de arts. 

Mevrouw van Oosterhout komt in de apotheek of er iets is tegen zwangerschapsbraken. Ze wordt er helemaal gek van. Je belt haar huisarts en die geeft aan 14 Emesafene tabletten met een gebruik van ‘voor het slapen gaan na gebruik van wat voedsel 1 tablet, eventueel ’s morgens nog een tablet’ af te leveren en mevrouw van Oosterhout te adviseren contact met de huisarts op te nemen als na 1 week de misselijkheid nog niet weg is. Het recept zendt hij meteen door. Je brengt de contra indicatie zwangerschap aan in de computer. 

Wat is belangrijk dan ook te controleren?

Kijken of er ander gnm gebruik is en deze actief controleren op gebruik bij zwangerschap. Tip! zet ook de verwachte einddatum in de computer 

Dhr. de Groot neemt morgen de dagboot van Hoek van Holland naar Harwich (Engeland). De bootreis duurt ongeveer 5 uur. Hij heeft gehoord dat het morgen gaat stormen en vraagt om een goed middel tegen reisziekte. Hij gebruikt verder geen medicijnen.

Meclozine ( werkingsduur 8 uur) cinnarazine en cyclizine kan ook maar werkt misschien tekort (4-6uur)

Vragen 

1: Waarom mogen de eerste keus geneesmiddelen bij reisziekte niet door baby׳s worden gebruikt?

2: Waar moet je naar vragen als het advies voor een volwassenen is bedoeld?

1. Baby’s hebben geen last van reisziekte en worden erg suf van antihistaminica

2.Welke gnm gebruiken ze; anticholinerge effecten worden versterkt; CI prostaathyperplasie en Sjogren worden verergerd. Moeten ze nog rijden -> cat II

Vraag 3: Noem een aantal anticholinerge bijwerkingen.

droge mond, verstopping, visusstoornissen, verhoogde oogboldruk, moeilijk kunnen plassen, tachycardie, verwardheid en agitatie.

4: Waarom wil je weten of ook medicatie met anticholinerge bijwerkingen gebruikt wordt?

1. Ivm Contra-indicatie
2. Ivm Interactie

Omdat de bijwerkingen dan worden versterkt en zeker voor ouderen die soms meerdere gnm gebruiken met anticholinerge bijwerkingen en zelf al minder aanmaken kan dit erg vervelend worden (leidden tot gevaarlijke situaties).

5: Wat is je advies als ook geneesmiddelen met anticholinerge bijwerkingen gebruikt worden?

Cyclizine en cinnarizine hebben dan de voorkeur boven meclozine . Meclozine werkt namelijk matig anticholinerg, cyclizine en cinnarizine zwak anticholinerg.

6: Welke eerste keus middelen mogen ook tijdens de zwangerschap worden gebruikt?

1. Cinnarizine
2. Gemberpoeder
3. Cyclizine
4. Meclozine

7: Welke eerste keus middelen mogen ook tijdens de periode van borstvoeding worden gebruikt?

1. Cinnarizine
2. Gemberpoeder
3. Cyclizine
4. Meclozine

geen omdat de baby suf kan worden. Evt. kan gemberpoeder geprobeerd worden, werking is echter nog niet eenduidig aangetoond > 1000mg, werking na ongeveer 25 min en houdt ongeveer 4 uur aan (op verse gemberwortel kauwen is ook een optie). 

8: Wat is prostaathyperplasie?

9: Wat is de ziekte van Sjögren en geef aan dat je dan voorzichtig moet zijn met het gebruik van antihistaminica?

8. BPH: Benigne Prostaat Hyperplasie = vergrote prostaat

9.Het syndroom van Sjögren is een ziekte waarbij klieren ontstoken raken. Deze ontstekingen zijn chronisch. De ziekte is gekenmerkt door een huidafwijking en progressieve neurologische stoornissen. Ook komen oogafwijkingen tot stand. De symptomen zijn erg variabel en variëren tevens in ernst van mild tot zeer ernstig. Daarnaast zijn ook niet alle symptomen aanwezig bij patiënten met het Sjögren-Larsson-syndroom.

Ivm de bijwerkingen is voorzichtigheid geboden mn met meclozine 

10: Met welke alcoholpromillage komen de geneesmiddelen overeen?

1. cat I
2. cat II
3. cat III
4. cat IV

cinnarizine catt. II Dit geneesmiddel heeft een licht tot matig negatieve invloed op de rijvaardigheid. Dit is vergelijkbaar met een alcoholconcentratie van 0.5-0.8 promille. 

11: Wanneer mag je na het eenmalig gebruiken van bijvoorbeeld cyclizine of meclozine weer autorijden?

1. 6 uur
2. 12 uur
3. 24 uur
4. 72 uur

ontraad de patiënt te gaan autorijden tot en met 24 uur na inname

informeer de patiënt over de mogelijke bijwerkingen met een negatieve invloed op de rijvaardigheid, zoals sufheid, slaperigheid, duizeligheid en vermoeidheid

als na 24 uur de bijwerkingen aanhouden, ontraad autorijden zolang de bijwerkingen aanhouden

12: Wat is het advies als een automobilist toch last van reisziekte heeft?

De niet medicamenteuze adviezen of gemberpoeder