Module 1B les 4 Bloedneus en ABCD

• Doktersassistente

Triage DA1 Module 1b les 4 

           ABCDE

          bloedneus

Vandaag: 

terugblik vorige week :

pijn thorax en hartkloppingen

Ben je klaar voor deze les?

NHG Triagewijzer geopend

Medilect 

gespreksfasen bij de hand

terugblik......

Wat weet je nog van de vorige les?

Pijn thorax en hartkloppingen

Wat is het verschil? 

Kan het gevaarlijk zijn?

Wanneer is het niet zo acuut?

Pijn thorax, niet zo acuut als er niet acuut:

atriumfibrilleren eerder is vastgesteld zonder bijkomende klachten

Bijv. als er geen klachten zijn van hevige duizeligheid of vegetatieve verschijnselen

Pijn thorax Als de klachten weer afgenomen zijn

als er sprake is van spierpijn

als er sprake is van matige pijn en het zit vast aan de ademhaling-> kan door de longen komen

Dhr van Dijk (63) heeft pijn op de borst, de nitrospray helpt niet. hij heeft uitstraling naar zijn linkerarm en ziet grauw.
Wat doe je?

1. Je laat hem meteen naar de praktijk komen
2. Je stuurt een ambu
3. Je stuurt de dokter meteen
4. Je geeft hem een afspraak over een uur

Mw. de Wilde ( 48 jaar) heeft diabetes, zij heeft net een beklemmend gevoel op de borst gehad, de klachten zijn weg. Ze is niet bekend met hartklachten

1. U1, alles wijst op een infarct
2. U2 gezien de hevige pijn die zij had
3. Vanwege haar diabetes laat je haar toch even komen.
4. U5 je geeft een advies, de klachten zijn nu weg

Bij diabetes meer kans op een stil infarct. 

= U3

Dhr. Krijger (73) heeft last van hartkloppingen, het gaat veel te snel. Hij heeft geen druk op de borst en is niet duizelig en heeft geen vegetatieve verschijnselen.

1. U2,
2. U1
3. U3
4. U4

Bij diabetes meer kans op een stil infarct. 

Even later belt zijn vrouw weer. Dhr Krijger is nu klam/ zweterig, misselijk en voelt zich erg naar. Het hart blijft te snel gaan. Wat doe je?

1. Je stuurt een ambu
2. Je stuurt direct de huisarts

Casus pijn thorax

Ga in tweetallen naar Cumlaude, hier staat een casus klaar

Ga deze in een  oefenen. 

Let goed op wat er goed gaat, 

geef tips als je iets hebt gemist. 

Pijn thorax Als de klachten weer afgenomen zijn

als er sprake is van spierpijn

als er sprake is van matige pijn en het zit vast aan de ademhaling-> kan door de longen komen

ABCD

Weet je wat deze letters betekenen? 

Weet je waarom je er naar vraagt? 

ABCDE, je wilt weten of er sprake is van een bedreiging van de vitale functies 

A= Airway

B= Breating

C= Circulation

D= Disability

( E= Exposure)

AVPU

Zoek het eens op op internet, wat betekenen deze letters? 

Dit gebruik je in de D

A Alert is bewust van omgeving en tijd.

V Verbal reageert op aanspreken maar niet op de omgeving.

P Pain reageert alleen op pijnprikkels.

U Unresponsive reageert nergens meer op en is bewusteloos.

Bloedneus 

Leerdoelen: 

Je weet waar je naar moet vragen

Je weet wat je moet doen

je kunt een goed advies geven

Je kunt een gesprek voeren waarbij je empathie laat zien

Wat ga je vragen? 

Wat zou een van je eerste vragen kunnen zijn aan de patiënt om te weten te komen of de bloedneus zomaar spontaan begonnen is of niet? 

Waarom wil je dat weten?

Is het spontaan begonnen?

Hebt u misschien een klap op uw neus gehad?

Heb u een ongeluk gehad? 

Vraag eerst of er sprake is van een trauma. Je mag geen advies geven tot opsnuiten of uitsnuiten als er een trauma is geweest. Dan de neus met rust laten en komen. 

De patiënt is soms erg ongerust.

Begrijp je dat?

Kun je doodbloeden denk je? ->  kijk eens naar je urgentie in je boek

Wie weet al wat je moet doen om een bloedneus te stelpen?

voorover/achterover zitten          waarom?

uitsnuiten /opsnuiten                    waarom? 

bloed dat in de keel zit doorslikken/uitspugen                 waarom? 

watjes in de neus stoppen        wel niet? 

Stopt het bloeden vaak snel of juist niet? 

Welke ABCD-vraag zou je kunnen stellen bij een bloedneus? Bespreek dit in tweetallen.

A: Airway -> stikt

B: Breathing -> benauwd

C: Circulation -> niet aanspreekbaar, bij erg veel bloedverlies, zwart voor de ogen, flauwvallen

D: Disability

advies bloedneus: Ga dit oefenen (tweetal) en probeer het uit je hoofd te doen. 

Ga in schrijfhouding zitten aan de grote tafel *iets voorover gebogen

Snuit 1 keer goed uit, zodat alle stolsels eruit zijn

Knijp uw neus dicht vlak onder het neusbeen

Doe dit 5 minuten, zonder te kijken of het al gestopt is

Hou  het hoofd licht gebogen

Als er toch bloed in de keel loopt dit uitspugen (-> misselijk )

Als de bloeding is gestopt 2 dagen niet snuiten, niet peuteren

Bloedneus heeft vaak een onschuldige oorzaak. 

verkoudheid

neuspeuteren

soms door bloedverdunners 

Bloedneus Urgentie

In principe U3

U2 bij veel paniek als je dit niet kunt verminderen in je gesprek

Bij risicopatiënten die veel bloedneuzen hebben gehad en verzwakt zijn (denk aan je ABCD vragen)

WHAM-vragen

Korte uitleg hoe je je vragen uit het boek kunt uitbreiden met open vragen en meer achtergrond , zodat je het plaatje compleet krijgt. 

Casus oefenen  zie Cumlaude

Je komt allemaal aan de beurt.

Elkaar niet uitlachen

Meedenken en elkaar tips geven

Pak je gespreksfasen erbij.

Daarna in 3-tallen volgende casus

Huiswerk

Neem de onderwerpen goed door van module 1B:

koorts, pijn thorax, hartkloppingen, ABCDE en bloedneus

Zorg dat je alle Medilect-modules af hebt van deze periode

Voor komende week nogmaals ABCDE verdieping. 

Volgende week les 5

herhaling van alle onderwerpen, maar extra aandacht voor ABCDE