Ziekenhuis les 3 Thema 2 crisissituaties in de zorg

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 2

Kennismaken met het Ziekenhuis

Crisissituaties in de zorg DEEL 1

Vorige les

Thema oriëntatie op het ziekenhuis.

Thema wet en regelgeving in zorg

Vragen?

Crisissituaties in de zorg

wat is nou een crisis situatie?

Definitie crisissituatie

'' een situatie die afwijkt van de normale gang van zaken waardoor een noodsituatie waarbij het functioneren van een stelsel ernstig verstoord raakt'

Vitale functies

bewustzijn

ademhaling

Circulatie

Temperatuur

luchtweg

Waarom?

• Patiënt te monitoren
• Vroegtijdig te kunnen ingrijpen als het fout gaat
• Voorkomen van complicaties 
• Heel inzichtelijk voor ieder discipline

ABCD

A= airway

b= breathing

C= circulation

D= Disability

E= exposure/ secondary survey

AVPU

A= Alert

V= Verbal

P= Pain

U=unresponsive

Airway

Ademweg vrij?

breathing

Kleur

frequentie (AH)

Diepte

Symmetrie

Bijgeluiden 

Pijn

Saturatie 

Circulation

kleur

klam

Tensie (bloeddruk of RR)

Hartfrequentie (HF)

Voelbare pols ja/nee

Bloedverlies?

Perifeer geknepen?

Disability

AVPU

Pupil reactie

Glucose

Exposure

Temperatuur

Hoe ligt de patiënt er verder bij?

Bekijk alles om de patiënt heen: CAD, drains, wonden, infusie

Normaal waardes

Ademhalingsfrequentie: 12-18 p/min.

Hartfrequentie: 60-80 p/min.

 Tensie (bloeddruk) 120/80

Saturatie: >98%

Glucose 5-15 mmol/l

Lichaamstemperatuur: 36,5-37,5 °C.

https:

SBAR

Situation

Background

Assesment

Recommendation

Groepsopdracht

• Opdracht bestaat uit 2 casussen 
• 7 groepen
• Onderling word er niet geruild
• Werk de casus uit volgens de ABCDE methodiek
• Maak een overdracht volgens de SBAR
• Bij 1 casus een PESDIE schrijven over het onderliggende verpleegprobleem. (carpenito)

Voorbeeld

Mw de wit (84 jaar) ligt opgenomen op de afdeling cardiologie ivm Atriumfibrilleren. 

In haar voorgeschiedenis heeft zij aortaklepstenose (aortaklep vernauwing) en een CVA doorgemaakt. Ze heeft daar een afasie aan over gehouden. Mw is niet bekend met een allergie.

Je treft mw aan op haar kamer. Ze is bleek, klam en wat suf. Ze reageert niet snel op jouw vragen.

1. Wat is je eerste verpleegkundige actie?

Mw de wit (84 jaar) ligt opgenomen op de afdeling cardiologie ivm Atriumfibrilleren.

In haar voorgeschiedenis heeft zij aortaklepstenose (aortaklep vernauwing) en een CVA doorgemaakt. Ze heeft daar een afasie aan over gehouden. Mw is niet bekend met een allergie.

Je treft mw aan op haar kamer. Ze is bleek, klam en wat suf. Ze reageert niet snel op jouw vragen.

A= airway

b= breathing

C= circulation

D= Disability

E= exposure/ secondary survey

Antwoorden 

A= geen probleem

B= geen probleem

C= Aortaklep stenose

D= Bleek, klam en suf (AVPU score U)

E= geen probleem

VPK acties: vitale controles uitvoeren

Anouk ondersteunt meneer Baruch vanochtend bij de ADL. Het valt Anouk op dat meneer steeds meer moeite heeft om zichzelf van boven te wassen. Anouk besluit om hem hierbij te helpen. Ze verzorgt een wondje aan de voet van meneer. Het lijkt wel of het wondje groter wordt. Meneer maakt zich grote zorgen hierover. Als Anouk 's middags bij meneer binnenloopt voor hun maandelijkse zorgleefplanbespreking, is meneer niet in een goede stemming. Hij moppert en maakt een verwarde indruk. Dat verbaast Anouk. Vanochtend was meneer nog zo gezellig. Ze observeert meneer en het valt haar op dat hij wat meer trilt dan anders, ook voelt hij klam aan. Anouk heeft een niet-pluisgevoel en besluit een bloedglucosewaardemeting te doen. Hieruit blijkt dat meneer een bloedglucosewaarde heeft van 4 mmol/l. Aanvullende controles geven onderstaande gegevens: Ademhaling: 13 per minuut. Pols: 80 per minuut. Bloeddruk: 120/80 mmHg. Temperatuur: 38,0 °C. Bewustzijn: meneer is bozig en verward.

SIT team

Spoed Interventie Team

• Consulteert
• IC arts met IC Vpk
• Consulteert
• Adviseert
• Ondersteund

De COVID-19 patiënt

Verkoudheidsklachten zoals neusverkoudheid, loopneus, niezen, keelpijn

Hoesten

Benauwdheid

Verhoging of koorts

Plotseling verlies van reuk en/of smaak (zonder neusverstopping)

De COVID-19 patiënt

Vermoeidheid, 

algehele pijnklachten, oogpijn, spierpijn, duizeligheid, prikkelbaarheid/verwardheid, buikpijn, afvallen/verlies van eetlust, diarree, overgeven, misselijkheid, oogontsteking en verschillende huidafwijkingen en voelen mensen zich niet lekker.

Opname

Koorts

Ademhalingsproblemen

(Dyspnoeklachten)

Algehele malaise

Aandachtspunten bij de Covid-19 patiënt

• Blijven observeren!!!
• Gaan heel fors achteruit terwijl ze lijken op te knappen.
• Lijken klinisch goed, maar saturaties van 70%.
• Eerst ziek-beter-doodziek-overlijden

Waar let je dan op?

Ademfrequentie en saturatie

EWS

Zeker 6x dgs controles doen

Overleg met ervaren collega's

Laagdrempelig SBAR met arts

Behandeling

Toedienen zuurstof, infusie, medicatie

zo nodig optiflow of Intubatie

OBSERVATIE!!!!!!!

Optiflow

Geïntubeerde patiënt

Noem 3 dingen die je al kan zien aan een patiënt met een circulatie probleem als je de kamer binnenkomt

Als iemand een U in de AVPU scoort is iemand:

1. Heel onrustig
2. alert
3. Niet aanspreekbaar/unresponsive
4. uitermate goed wakker

Wat gaan we volgende week doen?

Huiswerk

Lees nogmaals om op te frissen:

Ziekenhuis Deel 1, thema 1: oriëntatie op het ziekenhuis 

Bedenk welke onderzoeken in het ziekenhuis vaak voorkomen.

Bijv. Bronchoscopie

Huiswerk

2 casussen van een patiënt of iemand in je omgeving in een crisissituatie 

Maak je alleen!!

- Beschrijf wat er is gebeurt

-Wat je rol hierin was

- Wat je hieruit hebt geleerd en wat je de volgende keer anders zou doen.