Hartfalen

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 2

H    rtfalen

Decompensatie cordis

Leerdoelen

Na deze les kan je antwoord geven op de volgende vragen;

• Wat is hartfalen en hoe ontstaat het?
• hoe kan je het herkennen en diagnosticeren?
• Hoe kan je het behandelen?

Het hart

werking van het gezonde hart

https://www.youtube.com/watch?v=fXQTeS8f9wY

opdracht -presenteren-

Leg middels een tekening(en) uit wat er gebeurd bij hartfalen (hart en bloedsomloop).

• linker hartfalen: systolische / diastolische 
• rechter hartfalen
• biventriculair hartfalen

termen die in de presentatie terug moeten komen zijn; 

• ejectiefractie
• decompensatie

https://www.youtube.com/watch?v=cPplw1SO4NQ

Hartfalen is een complicatie van .... nooit een op zichzelf staande  diagnose.

Oorzaken van hartfalen

• Hartinfarct
• Hoge bloeddruk
• Hartritmestoornissen
• Lekkende kleppen
• Beschadigd na ontsteking (myocarditis)  
• Beschadigd na kankerbehandeling (chemo/bestraling)
• Nierproblemen
• overmatig alcohol en drugs gebruik, roken
• Cardiomyopathie (aangeboren)

cardiomyopathie = verdikking of een uitgerekte hartspier. De cellen hebben een afwijkende bouw of zijn vervangen door vetcellen of bindweefsel. Hierdoor neemt de pompkracht van het hart langzaam af.

Klachten

• Oedemen (met name benen/longen) / gewichtstoename
• Vermoeidheid, concentratieproblemen, duizeligheid
• Koude handen en voeten
• Benauwdheid en/of hoesten 
• Concentratieproblemen
• Slapeloosheid of onrustige slaap / niet goed plat kunnen liggen
• Verminderde eetlust 
• (met name `s nachts) toename urineproductie
• Hartritmestoornissen (ZIE VOLGENDE DIA)

Het vocht dat zich overdag heeft verzameld, kan in een liggende houding weer in de bloedbaan worden opgenomen. De nieren voeren dit weer af.

Hartritmestoornissen

Bij hartfalen;

• hart vaak vergroot en uitgerekt =  vormverandering
• daardoor afwijkende geleiding
• kan te snel = tachycardie; >100x p/min
• kan te langzaam = bradycardie; <60x p/min

Oedeem

op twee plekken;

1. benen
2. longen

afhankelijk van falen links of falen rechts...

hoewel oedeem kan leiden tot een hogere concentratie van bepaalde stoffen in het bloed, betekent het niet dat het bloed significant dikker of stroperiger wordt. Er kan een tijdelijke verandering in de bloedviscositeit optreden, maar dit is een gevolg van het vochtverlies en niet van een verandering in de samenstelling van het bloed zelf (rode bloedcellen, eiwitten en plasma)

Hartfalen links

 twee soorten

1. Systolisch:  niet de kracht om genoeg bloed de circulatie in te duwen.
2. Diastolisch: kan niet normaal ontspannen omdat de spier stijver is geworden en het vullen verstoord is geraakt.

https://www.youtube.com/watch?v=V9esVtULE1c

https://www.youtube.com/watch?v=6bLZj0ISAVQ

Hartfalen rechts

Er wordt minder bloed naar de longen gepompt, naast hartschade kan dit ook een oorzaak zijn van een verhoogde druk in de longen.

Gemengd beeld

zowel links als rechts hartfalen noemen we;

biventriculair hartfalen

Waar de klachten ook zitten, eindresultaat blijft hetzelfde!

(alleen de symptomen kunnen verschillen)

Diagnostiek

• Röntgenfoto (of scan)
• Echo cor (evt TEE) tevens bepalen ejectiefractie
• ECG 
•  Inspanningstest/fietstest

de ejectiefractie geeft aan hoeveel procent van het bloed dat aanwezig is in de hartkamer, per hartslag wordt weggepompt. De ejectiefractie is nooit 100%, want e r blijft altijd een deel van het bloed achter in de hartkamer. Gezonde mensen hebben een ejectiefractie van 60 tot 70%, maar b ij hartfalen is deze vaak sterk afgenomen. Bij een ejectiefractie van 40% of minder is er mogelijk sprake van hartfalen.

 Behandeling - leefregels 

• matige inspanning is goed! (cardiofysio)
• beperk zout,- en vochtinname (weeg regelmatig!)
• slaap bevorderen (iets rechtop slapen, medicatie niet te laat innemen)
• geen alcohol/drugs/roken
• psychosociaal, zoek groepje metgezellen!

 Behandeling - medicatie

• Diuretica: vochtafdrijvers, bijv. bumetanide, furosemide
• Bètablokkers: hartslag verlagen. De lolletjes ;) bijv. sotalol, metoprolol
• ACE-remmers: (angiotensine converting enzyme) bloeddruk verlagen, bijv. perindopril
• nitraten: vaatverwijder, snelwerkend, bijv.  NTG, isosorbide
• glycoside: lanoxin, zorgt dat de freq. v/d kamers verlaagd, vooral bij ritmestoornis

 Behandeling - operatief

• CABG (coronary artery bypass grafting) v/d kransslagaders

• CAG (coronaire angiografie) soms met dotter (+stent)

Observaties

• Vitale functies (welke?)
• Halsaders (waarom?)
• Vochtbalans, wegen
•  Kleur centraal / periferie (cyanose?)
• Temperatuur
  
• Observaties oedemen
  
• Observaties overige klachten/symptomen

Welk groot bloedvat vertrekt uit de rechterkamer van het hart?

1. De bovenste holle ader
2. De aorta
3. De longslagader
4. De longader

waardoor kan bestaand hartfalen plotseling verergeren?

1. pneumonie
2. hyperglycemie
3. uitdroging
4. allergie

In welk gedeelte van het hart is de wand het dikst?

1. Linkerboezem
2. Linkerkamer
3. Rechterboezem
4. Rechterkamer

Hartfalen is:

1. Verminderde pompfunctie hart
2. Hartkramp door zuurstofterkort
3. Een ander woord voor een hartaanval
4. Een beroerte

Wat is een voorbeeld van chronische overbelasting van het hart?

1. Een longembolie
2. Een ziekte aan de hartspier
3. Lekkende kleppen
4. Longontsteking

Hoe kan hartfalen ontstaan?

1. teveel vocht vasthouden
2. longembolie
3. pneumonie
4. cardiomyopathie

Wat is GEEN Risicofactoren bij hartfalen

1. Hartklepafwijkingen
2. Roken
3. te veel alcohol
4. antidepressiva

Hartfalen: wat is geen veelvoorkomend symptoom van hartfalen?

1. vermoeidheid
2. kortademigheid
3. functieverlies
4. vocht vasthouden

Wat is medicatie bij hartfalen?

1. Anti coagulentia en anti histaminica
2. Diuretica en antibiotica
3. Diuretica en anti emetica
4. Beta blokker en diuretica

Theorie:
Hartfalen kan worden ingedeeld in systolisch hartfalen en diastolisch hartfalen.

Wat is het probleem bij systolisch hartfalen?

1. De hartspier ontspant niet goed
2. De hartspier knijpt niet goed samen
3. Het hart pompt te langzaam
4. Het hart kan zich niet goed vullen met bloed

vocht achter de longen is een symptoom van hartfalen. Welke vorm van hartfalen is dit?

1. Linker harthelft
2. Rechter harthelft