verpleegkundig proces

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 1,2

Het verpleegkundig proces

Introductie

Thieme Meulenhoff 

Verpleegplan 

Module 1

Wat weet jij al?

Ken je het begrip 'Methodisch werken'?

Methodisch werken 

- bewust

- doelgericht

- systematisch

- procesmatig

Verpleegkundig proces

6 stappen

1 gegevens verzamelen

2 stellen van diagnosen

3 beoogde resultaten / doelen

4 interventies

5 uitvoeren van interventies

6 evalueren

Stap 1

Gegevens verzamelen

Hoe verzamel je gegevens tav de zorgvrager?

Gegevens verzamelen stap 1

Je hebt kennis van functiestoornissen, beperkingen, ziektebeelden, handicaps, therapieën, wetten en beroepscode. 

Je leest het zorgdossier (indien aanwezig) of de casus. 

Je stelt aanvullende vragen aan de zorgvrager/naasten. 

Je verzamelt informatie over functiestoornissen en beperkingen bij andere disciplines. 

Je observeert (zintuigelijk waarnemen). 

Je voert metingen uit (bloeddruk, gewicht, temperatuur, risicosignalering etc.).  

11 gezondheidspatronen

Marjory Gordon was een verpleegkundig theoretica en professor in de verpleegkunde. Ze heeft bijgedragen aan het standaardiseren van het verpleegjargon.

Ze was de eerste president van de North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). In 1977 werd ze lid van de American Academy of Nursing. 

Stap 2

Stellen van de verpleegkundige diagnose

Stap 2 verpleegkundige diagnose

1 Je ordent de verzamelde gegevens en beschrijft deze objectief volgens een ordeningsprincipe (GORDON)

2 Je stelt aanvullende vragen. Verpleegkundigen kunnen alleen doelgericht een anamnese afnemen als zij weten wat normaal / abnormaal is (NORMAALWAARDEN WETEN)

3 Je beoordeelt welke gezondheidspatronen functioneel en dysfunctioneel zijn.  

4 Je zoekt naar mogelijke verbanden tussen problemen, signalen en symptomen.  

-Je zoekt uit welke aanvullende gegevens je nodig hebt voor het stellen van de hypothese (voorlopige diagnose). 

 

Probleem bepalen:

- Welk probleem kies je om een hypothetische diagnose te gaan stellen?

- Van welk probleem zie je meeste symptomen terug komen in de casus?

-Wat is op dit moment het het probleem met de hoogste prioriteit?

Hypothetische diagnose stellen

Wat denk je in eerste instantie dat de diagnose is?

Bijv: Ineffectief hoesten

Symptomen checken

- hoeveel symptomen vertoont jou zorgvrager?

-welk probleem is het meest aannemelijk?

Verpleegkundige diagnose stellen

-Op basis van symptomen en verschijnselen beslissen welke verpleegkundige diagnose je stelt.

PES

Elke verpleegkundige diagnose wordt volgens de PES-structuur omschreven: 

1 Probleem

2 Etiologie (oorzaak)

3 Symptomen

Soorten diagnosen

-  Actuele (nu)

- Risico diagnose(toekomst), soms nog geen symptomen

stap 3 Doelen

Vaststellen van het beoogde resultaat

NOC (Nursing Outcome Classification) is een classificatie van zorgresultaten. 

Hiermee kunnen verpleegkundigen en andere zorgverleners de toestand beoordelen en de voortgang volgen van patiënten

Stap 3 Beoogd resultaat

SMART:

Specifiek 

Meetbaar 

Acceptabel / Aanvaardbaar 

Realistisch 

Tijdgebonden 

RUMBA

Relevant

Undertandable

Measurable

Behavioaral

Attainable

stap 4 interventies

verpleegkundige interventies:

NIC (Nursing Intervention Classification) is een classificatie van verpleegkundige interventies (handelingen en verrichtingen).  Een verpleegkundige interventie is elke behandeling die een verpleegkundige op grond van haar deskundige oordeel en klinische kennis uitvoert

Stap 4 Interventies

ACCEPTABEL  

VERPLEEGKUNDIG 

RELEVANT 

UITVOERBAAR 

EENDUIDIG  

DUIDELIJK 

stap 5

uitvoeren en monitoren van de actie's

en rapporteren van de interventies

Rapportage

 op basis van het verpleegplan worden rapportages geschreven (objectief)

Methodisch volgens SOAP

Subjectief:   Wat zegt de cliënt over zijn/haar eigen belevingen (of wat zegt familie)?

 Objectief:  Directe observatie van de situatie door jou: het gedrag van de cliënt zoals jij dit waarneemt. 

Analyse: getrokken uit subjectieve (S) en objectieve (O) Evaluatie:   gegevens die je hebt verzameld: wat denk je dat er aan de hand is? 

Plan:  wat ga je doen? Wat is de reactie van de cliënt hierop? Hoe moet er verder gehandeld worden? 

stap 6

evaluatie van het zorgresultaat en de verpleegkundige interventies

Product en Proces

Productevaluatie: evaluatie op het beoogd zorgresultaat: 

-Beoogd zorgresultaat bereikt? Ja of nee?  

 Procesevaluatie: evaluaties op de interventies:  

-Zijn de juiste interventies op de juiste manier uitgevoerd?

- Hoe heeft de zorgvrager de interventies ervaren?  

-Acceptabel, relevant en uitvoerbaar