Methodische zorg- zorgdossier ROC

• Verzorgende
• MBO
• Studiejaar 2

methodische zorg

dossier aanmaken

Waar denk je aan bij methodisch handelen?

Methodisch werken in de zorg

Methodisch werken wordt vastgelegd in een plan, het zogenoemde zorgplan. In de praktijk worden allerlei benamingen door elkaar gebruikt, zoals verpleegplan, zorgleefplan en persoonlijk plan. Het zijn echter allemaal benamingen voor hetzelfde plan. Voor de leesbaarheid wordt vanaf hier het begrip ‘zorgplan’ gebruikt.

Waarom methodisch handelen?

• Iedereen weet welke zorg gegeven moet worden gegeven  aan de patiënt

• De samenwerking met collega’s soepeler verloopt
  

• De overdracht aan collega’s gemakkelijker wordt

Begrip continuïteit van zorg

Continuïteit van zorg

Bij continuïteit van zorg is er sprake van een ononderbroken samenhang van alle elementen waaruit het gehele zorgproces is opgebouwd

vb: de zorg wordt steeds op de afgesproken manier gegeven, ook al gebeurt dit door verschillende verzorgenden

Werken in de zorg

1. Methodisch werken
2. Zorg(leef)plan
   
3. Zorgdossier
   

methodisch werken volgens plan

zorgleefplan is onderdeel van zorgdossier

- wat staat er in een zorgleefplan?

- wat staat er dan nog meer in een zorgdossier?

Kenmerken: methodisch werken

• Doelgericht->gericht op het behalen van een vooropgesteld doel (positieve, preventieve, curatieve en palliatieve doelen)

Noem eens een doel: 

Kenmerken: methodisch werken

• Systematisch-> in een logische volgorde, stap voor stap richting een doel. Dus eerst de voorbereiding, dan de uitvoering en dan niet te vergeten de nazorg

Kenmerken: methodisch werken

• Procesmatig-> verschillende stappen (fasen) die op elkaar aansluiten en effect hebben op elkaar.

• Bewust-> Als verzorgende denk je na over wat je doet; weet waarom je iets doet; weet wat je doet; plan je wat je doet.

Het verpleegplan/ zorgleefplan

er staat beschreven:  

• waarom de zorgvrager hulp nodig heeft 
• welk doel de zorgvrager voor ogen heeft 
• welke activiteiten door verpleegkundigen uitgevoerd worden  
• door wie de overige zorg wordt verleend 
• voor hoelang de zorg wordt verleend
  
• wanneer de zorg geëvalueerd wordt
  

De verzorgende en de zorgvrager (of zijn vertegenwoordiger) bepalen samen hoe de zorg georganiseerd en uitgevoerd wordt. De afspraken hierover worden vastgelegd in het zorgplan. Daarin staat duidelijk omschreven welke zorg de zorgvrager krijgt, wanneer en met welk doel. Binnen zes weken vanaf de start van de zorg moet het zorgplan zijn gemaakt. Tijdens het verblijf van de zorgvrager in de instelling, wordt het zorgplan minimaal om de zes maanden besproken met de zorgvrager en/of zijn vertegenwoordiger.

GGZ

GHZ

VVT

Ziekenhuis

begeleidingsplan

ondersteuningsplan

zorgleefplan

verpleegplan

wat is het doel van het zorgdossier?

Een zorgplan heeft diverse doelen:

duidelijke afspraken tussen zorgvrager en beroepsbeoefenaren over de individuele verzorging;

zorgverlening volgens de afspraken (beroepsbeoefenaren houden zich aan de afspraken);

vastleggen van prioriteit (belangrijkheid) in de zorgverlening;

coördinatie van verrichtingen bij of gesprekken met de zorgvrager (afstemming tussen verschillen beroepsbeoefenaren);

evaluatie van (de doelen van) de verzorging;

inzichtelijk maken van afspraken tussen zorgvrager, zorgverlening en indicatiestelling (CIZ vanuit de Wlz en/of wijkverpleegkundige vanuit de Zvw).Een zorgplan heeft diverse doelen:

duidelijke afspraken tussen zorgvrager en beroepsbeoefenaren over de individuele verzorging;

zorgverlening volgens de afspraken (beroepsbeoefenaren houden zich aan de afspraken);

vastleggen van prioriteit (belangrijkheid) in de zorgverlening;

coördinatie van verrichtingen bij of gesprekken met de zorgvrager (afstemming tussen verschillen beroepsbeoefenaren);

evaluatie van (de doelen van) de verzorging;

inzichtelijk maken van afspraken tussen zorgvrager, zorgverlening en indicatiestelling (CIZ vanuit de Wlz en/of wijkverpleegkundige vanuit de Zvw).De cliënt moet precies de zorg krijgen die hij nodig heeft om aan zijn wensen, behoeften en zorgvragen tegemoet te komen.

De cliënt moet zelf zoveel mogelijk de regie houden over zijn eigen leven.

 De cliënt moet de garantie hebben dat zijn zelfredzaamheid gerespecteerd wordt. Wat de cliënt zelf kan, doet hij ook zelf.

Het zorgplan moet continuïteit in de zorg bieden. Dat wil zeggen: doordat alle zorgverleners de afspraken in het zorgplan nakomen en de activiteiten uitvoeren, is de zorg altijd ongeveer hetzelfde. De cliënt weet precies wat hij van elke zorgverlener kan verwachten.

Zorgdossier

Een zorgdossier is een overeenkomst tussen zorgverleners en zorgvragers. 

• wie de zorgvrager is, 
• wat hij/zij nog zelf kan 
• welke zorgvraag hij heeft. 

Dit is van tevoren bedacht en vastgelegd. 

Het behoud of vergrootten van de zelfredzaamheid is het uitgangspunt van het zorgdossier.

Het wordt ook wel een zorgplan, een ondersteuningsplan genoemd

Het zorgdossier

Het zorgplan is onderdeel van een zorgdossier. Elke zorgvrager heeft een persoonlijk zorgdossier. Wat is er te vinden in het persoonlijk zorgdossier?

Een standaardindeling van het zorgdossier kan er als volgt uitzien (organisaties kunnen op details afwijken van deze indeling):

• Persoonsgegevens van de zorgvrager, zoals naam, geboortedatum, telefoonnummer, naam contactpersoon, naam specialist/huisarts en indicatiebesluit CIZ.
• Zorgovereenkomst en algemene voorwaarden. Schriftelijke overeenkomst tussen zorgorganisatie en zorgvrager of zijn vertegenwoordiger, met daarin voorwaarden van de organisatie voor geleverde zorg. Er kan bijvoorbeeld in staan hoe en wanneer de zorg gewijzigd of beëindigd wordt, en hoe de betaling voor zorg en aansprakelijkheid van beroepsbeoefenaren geregeld is.
• Medische zaken, zoals medische voorgeschiedenis, actuele diagnose, de wens van de zorgvrager om wel of niet gereanimeerd te worden, allergieën en donorschap.
• Algemene beschrijving van de zorgvrager, zoals zijn levensloop en anamnese. De zorgvrager kennen is een voorwaarde voor goede en verantwoorde zorg. De levensloop is een verhaal over het leven van de zorgvrager, met hoogtepunten, dieptepunten, ervaringen en talenten. De voorgeschiedenis van de zorgvrager die tot beroepsmatige zorgverlening heeft geleid, geeft informatie over zelfzorgtekorten, zelfzorgvermogen en mantelzorg van de zorgvrager.
• Checklist eerste gesprek met de zorgvrager, zoals aandachtspunten over zorgbehoeften en gezondheidsrisico’s voor mogelijk directe activiteiten.
• Metingen van uitslagen en onderzoek.
• Zorgplan.
• Werkplan.
• Rapportages. Alle beroepsbeoefenaren die direct en indirect bij de zorgverlening zijn betrokken rapporteren in het zorgdossier hun observaties..

digitaal zorgdossier. 

• elektronisch cliëntendossier (ECD);
  
• elektronisch patiëntendossier (EPD);
  
• elektronisch zorgdossier (EZD).
  

Hoe de benaming ook mag zijn, ze hebben allen één gezamenlijk uitgangspunt, namelijk ‘zorg voor de zorgvrager’.

Wat staat er in een
zorgdossier?

Wat staat er nou allemaal in?

• Persoonsgegevens 
• Zorgovereenkomst en algemene voorwaarden.
• Medische zaken
• Algemene beschrijving van de zorgvrager (levensloop/anamnese)
• Checklist eerste gesprek met de zorgvrager
• Metingen van uitslagen en onderzoek
• Zorgplan
• Werkplan
• Rapportages.

Het zorgplan is verdeeld over vier levensdomeinen:

1.  de woon/leefomstandigheden;
2.   de daginvulling volgens eigen interesse en onderhouden van sociale contacten (participatie);
3.   het mentale (geestelijk) welbevinden;
4.  het lichamelijke welbevinden en gezondheid.

Gegevens verzamelen

Inschatten van de zorgsituatie

Zorgdoelen vaststellen

Plannen van zorgactiviteiten

Uitvoeren van zorgactiviteiten

Evalueren van zorgactiviteiten

Methodische cyclus

Evalueren van zorgactiviteiten

Gegevens verzamelen

Uitvoeren van zorgactiviteiten

Vaststellen van behoeften

Zorgdoelen vaststellen

Plannen van zorgactiviteiten

Gegevens verzamelen

Vaststellen van behoeften

Zorgdoelen vaststellen

Plannen van zorgactiviteiten

Uitvoeren van zorgactiviteiten

Evalueren van zorgactiviteiten

Methodische cyclus

Gegevens verzamelen

Bij wie kun je allemaal gegevens gaan verzamelen?

• De zorgvrager
• De familie of mantelzorger
• Andere professionals
• Andere zorgverleners
• Eigen observatie

Gegevens verzamelen aan de hand 

van de vijf zintuigen

• Met je ogen 
• Met je oren 
• Met je neus
• Met je smaak 
• Met je tast 

Hulpmiddel om gegevens te verzamelen

Bij de vier levensdomeinen:

1. Lichamelijk welbevinden en gezondheid

2. Woon- en leefsituatie, 

3. Participatie 

4. Mentaal welbevinden.

Bij het OMAHA systeem:

1. Omgevingsdomein 

2. Psychosociaal domein 

3. Fysiologisch domein

4. Gezondheidsgerelateerd gedragsdomein

Indeling en terminologie van de methodiek

Wat is een classificatiesysteem?

Een classificatie is een ordening (indeling) van termen op een logische en onderbouwde manier. Als een classificatiesysteem breed geaccepteerd wordt door een beroepsgroep, kan het de standaard worden voor de onderbouwing van hun vak. Een classificatie biedt als het ware een 

woordenboek. Het is een hulpmiddel om duidelijk te maken wat de zorgverlening omvat. De zorgverleners kunnen op dezelfde manier communiceren, zodat iets maar op één manier uitgelegd kan worden.

Met een classificatie zijn gegevens overzichtelijk te ordenen en in te delen. Een classificatie levert het volgende op:

1. duidelijkheid over welke gegevens wel of niet nodig zijn;
2. binnen korte tijd benodigde gegevens verzamelen;
3. overzichtelijk rangschikken van gegevens;
4. interpreteren van gegevens op eenzelfde manier, is ook leidraad voor een intakegesprek;
5. eenduidig taalgebruik tussen de verschillende zorgverleners.

• Indeling Omaha System 

1. In het Omaha system wordt het gehele zorgproces van begin tot eind vastgelegd met de volgende onderdelen:

vragen en potentiële aandachtsgebieden van de zorgvrager en zijn omgeving; 

1. activiteiten;
2. huidige situatie en de gewenste uitkomsten (resultaten) voor de zorgvrager.

Voordelen van het Omaha system zijn: 

1. zicht op de zorgvrager en zijn sociale omgeving, omdat het kijkt naar de zorgvrager en de omgeving waarin deze leeft;
2. gebruiksvriendelijk en makkelijk aan te leren;
3. de termen zijn makkelijk te begrijpen, ook voor zorgvrager en mantelzorgers.

1. Een zorgplan heeft diverse doelen:
2. duidelijke afspraken tussen zorgvrager en beroepsbeoefenaren over de individuele verzorging;
3. zorgverlening volgens de afspraken (beroepsbeoefenaren houden zich aan de afspraken);
4. vastleggen van prioriteit (belangrijkheid) in de zorgverlening;
5. coördinatie van verrichtingen bij of gesprekken met de zorgvrager (afstemming tussen verschillen beroepsbeoefenaren);
6. evaluatie van (de doelen van) de verzorging;
7. inzichtelijk maken van afspraken tussen zorgvrager, zorgverlening en indicatiestelling (CIZ vanuit de Wlz en/of wijkverpleegkundige vanuit de Zvw).

Waarom is evalueren van zorg belangrijk?

wat neem je mee?

vragen?