Klinisch redeneren 2

• Verzorgende
• MBO
• Studiejaar 3

Klinisch (verzorgend) redeneren

Klinisch: zichtbaar, zonder onderzoek

vb: 'klinisch' dood = geen waarneembare tekenen van leven meer

Redeneren: door na te denken, besluiten welke stappen je gaat zetten

Proces 

Het verzamelen en combineren van informatie

Het interpreteren van die informatie en daarmee: 

- kunnen oordelen

- een conclusie trekken

- een beslissing te nemen:.

Werkwijze: Wat observeer ik? Wat is er aan de hand? Gaat dit vanzelf over of moet ik ingrijpen? Wat zijn de risico’s als ik ingrijp? enz.

Let op! 

Verzorgend redeneren kan alleen wanneer je inhoudelijke kennis en kunde (bijvoorbeeld over anatomie, fysiologie en ziektekunde) hebt. 

Deze expertise weegt mee in de afwegingen in je analyse en in de keuzes die daarop volgen!

Definitie 

Klinisch redeneren is de vaardigheid om eigen observaties en interpretaties aan medische vakkennis te koppelen, om te kunnen beredeneren welke volgende stappen genomen moeten worden in het verpleegkundig en verzorgend handelen.

Interpreteren

Vergelijken

Observeren

Meten

Rapporteren

Activiteiten bepalen

1

2

3

4

5

6

Stappen klinisch redeneren

Stap 1: Er is iets aan de hand! Oriëntatie, informatie verzamelen

Stap 2: Wat is er mis met mijn cliënt? Analyseren

Stap 3: Welk aanvullend onderzoek is nodig? Extra controles

Stap 4: Wat moet ik doen? Uitvoeren

Stap 5: Wat kan ik hiervan verwachten? Vooruitdenken

Stap 6: Reflecteren. Hoe gehandeld en hoe voorkomen in toekomst? 

Wat is er mis met mijn cliënt? 

Casus mevrouw Kolibrie

Wat heb je geobserveerd? Wat is belangrijk? 

Noem de vijf belangrijkste punten uit de casus!

Vijf belangrijkste punten

Desoriëntatie, verwardheid, hallucinaties

Weinig eten en drinken

Temperatuur 38,5

Ademhaling en pols verhoogd

check alle orgaanstelsels

Botten en spierstelsel

Ademhalingsstelsel

Hart en bloedvatenstelsel

Spijsverteringsstelsel

Zenuwstelsel (hersenen/ruggenmerg)

Huid (denk aan wond!)

Voortplantingsstelsel

Urinewegstelsel

Hormoonstelsel

Lymfestelsel

Mogelijkheden

Delier (verwardheid), door: 

- urineweginfectie, uitdroging, operatie (narcose), wondontsteking, temperatuurstijging. 

Niet logisch: hartfalen, allergie, epilepsie, bloedsuikerproblematiek, longembolie

Wat doe je als eerste?

1. risicosignaleringen
2. wondonderzoek
3. bloedsuiker meten
4. urineonderzoek

Schakel je direct een arts in?
EWS ?

1. Ja, want mevrouw is ernstig verward
2. Nee, een arts is niet nodig.
3. Ja, later op de ochtend
4. Nee, als de arts langs komt licht ik hem wel in.

Pas de SBARR toe

Situation: Hoe is de situatie waarover je belt? Wat is jouw relatie tot de patiënt? Vertel kort iets over het probleem. 

Background: De opnamediagnose, lijst van medicatie, allergieën, laboratoriumuitslagen, vitale functies, eventuele voorgeschiedenis. 

Assessment: Wat is de eigen beoordeling over de situatie? Wat denk je zelf wat er aan de hand zou kunnen zijn? 

Reccommendation: Wat is de aanbeveling van jou? Wat wil je dat er gaat gebeuren? Wil je dat de arts komt? Moet er medicatie gewijzigd worden? de 

Repeat: Herhaal het antwoord van de zorgverlener nog eens om zo eventuele fouten te kunnen opsporen. 

Voorbeeld

Ik bel over mevrouw Kolibrie, kamernummer 12. Ik heb mevrouw zelf gezien. 

Haar vitale functies zijn: T 38,5, RR 134/80, Pols: 80. A:20

Ze is verward, ze hallucineert, ze reageert boos en ze zweet.

Ik maak me zorgen over haar psychische situatie.

Ik denk dat ze een urineweginfectie en/of een delier heeft.

Wil je vanochtend langskomen om mevrouw zelf te beoordelen? 

 Welke aanvullende onderzoeken wil je dat ik doe?  

Wanneer wil je opnieuw gewaarschuwd worden?

Vervolg

Op basis van onderzoeken en contact arts, onderneem je vervolgstappen. 

- Vocht- en voedingsbalans

- Risicosignaleringen 

- Extra controles

- Dochter informeren

- Zorgplan maken

Reflectie 

Was de cliënt steeds veilig? Wanneer wel en wanneer niet?

Heb je alle mogelijke handelingen en controles gedaan?

Hoe verliep de communicatie met de arts?

Wat heb je geleerd? (competenties)

Volgende week

Diagnostische kennistest

Neem de theorie van VPTH nog eens door!!