IV, FTO

• Geneeskunde
• WO
• Studiejaar 1

IV Medicatie

Myrthe Leunissen

Aanleiding + Doel

- Infuus training Meander Leren

- Besluit infuusnaalden te bestellen

Doel: 

 Eenduidige manier van werken in acute situaties met betrekking tot iv medicatie

In welke acute situaties kan iv medicatie meerwaarde hebben?

Indicaties (Bron: ABCDE)

1. Shock

2. Longaanval COPD (dexa iv meerwaarde?)

3. Anafylaxie

4. Acuut coronair syndroom

5. Acuut hartfalen

6. Hypoglykemie

7. Epileptisch insult

8. Acute ernstige pijn

- Afstemmen wat we in formularium willen opnemen 

 - Hebben alle indicaties zoals vermeld bij ABCDE cursus meerwaarde? (in vergelijking met IM)

Einde van de presentatie --> stemmen wel/niet opnemen in formularium

Shock

Vormen shock

- Cardiogene shock: pompfalen

- Obstructieve shock

 - Hypovolemische shock: tekort aan effectief circulerend volume

Distributieve shock: verlaagde systeemweerstand (vasodilatatie). O.a. sepsis

Diagnose shock

- tachypnoe > 20/min

-  tachycardie > 90/min

- koude acra (soms warme acra)

- afnemende diurese

-  verlaagde bloeddruk (syst<100/verschil 40 t.o.v. normaal)

- verlaagde EMV-score

; oftewel zijn er tekenen van orgaandysfunctie?

Behandeling

- Volume-therapie gestart bij shock: 500 ml NaCl 0.9% of Ringer lactaat in 10 minuten i.v. en herhalen op geleide van klinische en/of (non)invasieve parameters. 

Let op: Bij obstructieve of cardiogene shock is agressieve volume-therapie relatief gecontra-indiceerd; behandel onderliggende oorzaak (vaak niet haalbaar in VPH)

- In geval van acute bloeding wordt gestreefd naar systolische bloeddruk van 80-90 mmHg (permissive hypotension) totdat bloedingsfocus onder controle is.

Heeft IV NaCl bij shock meerwaarde bij een niet-instuur beleid?

Niet instuurbeleid bij shock

- IV vocht toedienen waarschijnlijk alleen zinvol bij vermoeden hypovolemische shock

- Andere vormen shock: oorzaak kan waarschijnlijk niet opgelost worden binnen VPH --> geen meerwaarde

Longaanval COPD/Astma

Volgens info ABCDE cursus iv dexamethason mogelijk, meerwaarde?

Bron: Federatie medisch specialisten

Er is één Nederlandse studie met de vergelijking oraal versus intraveneus prednisolon (dubbelblind toegediend)

- Conclusie: Geen meerwaarde van intraveneus aangetoond op kans op falen van de behandeling. 

-  De werkgroep verwacht dat bij orale toediening patiënten eerder gemobiliseerd zullen worden,

- Wellicht ook dat patiënten minder snel opgenomen zullen worden (oraal kan even goed thuis) en sneller ontslagen (kuur kan thuis afgemaakt worden). De werkgroep geeft orale toediening dus de voorkeur.

Voorstel: niet opnemen in protocol

Anafylaxie

Welke medicatie IV bij anafylaxie?

Behandeling Anafylaxie

- Adrenaline 1 mg/ml 0.5mg intramusculair

- Clemastine (antihistaminicum) 1mg/ml: 2mg im of langzaam iv

        - IM werking 45-60 min

        - IV na enkele minuten

- Dexamethason 4-8 mg im of langzaam iv

Acuut coronair syndroom

- Nitroglycerine sublinguaal

- Morfine (of fentanyl) zeer langzaam iv 5-10 mg

- Acetylsalicylzuur oraal 160-320 mg eenmalig

- Atropine bij hartfreq <50/min en cardiogene shock: langzaam iv 0.5 mg

Atropine

- Bij een hartfrequentie van < 50 slagen per minuut met hemodynamische gevolgen, zoals (neiging tot een) cardiogene shock, is het parasympathicolyticum atropine effectief gebleken. 

- Atropine kan na i.v.-toediening ventrikeltachycardie en ventrikelfibrilleren geven. Om deze reden is i.v.-atropine gereserveerd voor patiënten met een bradycardie met hemodynamische gevolgen 

Stelling: ik durf het aan atropine iv te geven bij acuut coronair syndroom

1. Ja
2. Nee
3. Weet ik niet

Meerwaarde van morfine iv t.o.v. van sc?

1. Ja
2. Nee
3. Weet ik niet

Acuut hartfalen

- Nitroglycerine spray

- Bumetanide 1mg (max 4mg) of furosemide 40mg IV
Werking na enkele minuten

- Morfine IV zeer langzaam

Hypoglycemie

Glucose oplossing 10%/50%/40%

Iv 50 ml 10%
Of

Iv 10 ml 50%

Herhaal indien patiënt niet binnen 3 minuten bijkomt

Epileptisch insult

Opties

- Diazepam rectaal

- Midazolam IV/IM/nasaal

Verschil in tijd tot effect:

- IM/nasaal binnen 2-3 minuten

- IV binnen 1-5 minuten

IV midazolam heeft meerwaarde t.o.v. nasaal bij een insult

1. Ja
2. Nee
3. Weet ik niet

Acute ernstige pijn

- Morfine en fentanyl iv mogelijk 

Verschil in tijd tot werking morfine
- sc/im: max na +/- 60 min

- Iv: max na 20 minuten

Verschil in tijd tot werking Fentanyl

- IV: na 2-3 minuten

- Nasaal 12-21 minuten

Stemmen

Welke indicaties gaan we opnemen in formularium?

Stelling: het heeft meerwaarde om IV pijnstilling toe te voegen aan ons formularium t.o.v. onze huidige werkwijze

1. Ja
2. Nee
3. Weet ik niet

Shock (NaCl)

1. ja
2. Nee
3. Geen mening

Longaanval astma/COPD (dexa Iv)

1. Ja
2. Nee
3. Geen mening

Anafylaxie- Clemastine IV
(IM 45-60 min, iv enkele minuten)

1. Ja
2. Nee
3. Geen mening

Acuut coronair syndroom

1. Ja
2. Nee
3. Geen mening

Acuut hartfalen

1. Ja
2. Nee
3. Geen mening

Hypoglykemie

1. Ja
2. Nee
3. Geen mening

Epileptisch insult -midazolam
IM/nasaal: 2-3 minuten
IV 1-5 min

1. Ja
2. Nee
3. Geen mening

Acute ernstige pijn

1. Ja
2. Nee
3. Geen mening

Vervolg

Goed om werkafspraken te maken en vast te leggen

- Verwachtingen naar elkaar

- Jaarlijkse infuustraining?

Bronnen

- ABCDE cursus

- Acute boekje (online)

- Federatie medisch specialisten (COPD)

- NHG standaarden