Zorg PES + deel SMART

• Welzijn
• MBO
• Studiejaar 3

Zorgproblemen

Huiswerkopdracht?

Kunnen jullie nu al wel in Thieme? 

Gelukt met lezen?

In studiewijzer staat steeds; "lees ter voorbereiding"

Opdrachten die hierbij horen; maken. Dit is voor je eigen leerproces. 

Programma

PES & SMART

Lesdoelen

• Na de les kan je een zorgprobleem formuleren volgens de PES
• Je kan SMART doelen formuleren

Zorgproblemen formuleren

Definitie zorgprobleem: een toestand of situatie waarin de zorgvrager hulp nodig heeft door een beperking in het normale functioneren op grond van een gezondheidsverstoring.​

​

Onderscheid tussen:​

• actuele zorgproblemen​
  
• potentiele  zorgproblemen

Actuele problemen

Bij een actueel probleem zijn de verschijnselen op dit moment (actueel) aanwezig.

Het vraagt direct je aandacht. De zorgvrager hulp nodig heeft, omdat hij niet meer in een bepaalde behoefte kan voorzien door een gezondheidsverstoring.​

​

Voorbeeld: de zorgvrager kan zich niet volledig zelfstandig wassen door mindere mobiliteit ten gevolge van haar reuma. 

Waar staat PES voor?

1. Probleem, Etiologie, Symptomen
2. Praktijk Ervaring Stage
3. Persoonlijke Eerste Stappen
4. Patiënt Eerste Samenwerking

Potentieel problemen

Er zijn geen verschijnselen. In de toekomst is de kans dat er een zorgprobleem ontstaat als jij geen hulp biedt.​

​

Voorbeeld: de zorgvrager transpireert heel veel terwijl zij op bed ligt. De kans bestaat dat zij last gaat krijgen van smetplekken.

P.E.S.

P: probleem = wat is het probleem voor de zorgvrager?​

​E: oorzaak = wat veroorzaakt het probleem?​

​S: symptomen = ​

          Subjectief: het persoonlijk oordeel van ​

        een individu. Een eigen mening.​

        Objectief: informatie die vaststelt door waarneming of ​

        onderzoek (wat zie je?).

Probleem	oorzaak	Symptomen
de heer Jansen is angstig	Het niet kunnen hanteren van werkdruk	beven en onrust. Dhr zegt gespannen en bang te zijn
Mevrouw de Bruijn is bovenmatig vermoeid	Een stoornis in de opname van voedingsstoffen	Niet is staat zijn tot de dagelijkse voedingsbehoeften tot zich te nemen. Mvr geeft aan geïrriteerd te zijn en niet meer te kunnen.
De heer Vink heeft een verstoord slaappatroon	Kortademigheid en lawaai op de kamer	overdag frequent gapen, wallen en in de nacht 3 x wakker aangetroffen. Dhr. zegt zich niet uitgerust te voelen en wakker te worden door lawaai.
Mevrouw de Jong is beperkt in het zorgen voor haar eigen veiligheid.	Een afname van de functie van het geheugen.	een keer een aangebrande pan in de keuken aangetroffen, een keer gaslucht geroken (vergeten gas uit te doen). Mevrouw zegt af en toe dat ze niet meer kan koken en de dingen soms vergeet.

Gerelateerd aan

Gekenmerkt door

Deze vragen kunnen je helpen om tot objectieve PES-criteria te komen:

Probleem

Wat is het probleem volgens jouw verpleegkundige observatie?

Wat voor klachten heeft de patiënt?

Wat voor beperkingen leveren die klachten voor de patiënt op?

Etiologie

Welke oorzaken van het probleem neem je waar?

Welke samenhangende factoren zijn van invloed?

Symptomen

Welke symptomen neem je waar?

Wat voor gevolgen hebben de oorzaken voor de patiënt?

Hoe reageert de patiënt op de problematiek?

Voorbeeld:

Probleem

De patiënt heeft doorlig-plekken.

De patiënt geeft aan pijn aan zijn stuit te hebben.

Etiologie

Dhr. ligt gem. 18 uur per dag op bed.

Dhr. heeft een slechte voedsel-intake.

Dhr. heeft een dunne huid door gebruik corticosteroïden.

Dhr. is elke nacht incontinent van urine.

Symptoom

Een vervelling met roodheid midden op de rug.

Een paarsrode open wond op de stuit.

Verharding van de huid op de stuit.

PES

P = Probleem = Hier beschrijf je het hoofdprobleem​ (dreigend)

​

E = Ethiologie/oorzaak = Dit zijn factoren die invloed hebben op het probleem of het in stand houden. ​

​

S = Symptomen = Dit zijn kenmerken en aanwijzingen die kunnen wijzen op het hoofdprobleem 

SMART

Wat is het belang van SMART-doelen voor een verzorgende IG?

1. Het zorgt voor onnodige complexiteit in het werk
2. Het belemmert de creativiteit in de zorgverlening
3. Het is niet relevant voor de zorgsector
4. Het helpt bij het stellen van haalbare doelen voor de zorgtaken

Hoe helpt de SMART-methode bij het formuleren van doelen?

1. Het zorgt voor duidelijkheid en haalbaarheid
2. Het zorgt voor onrealistische verwachtingen
3. Het vertraagt het proces van doelstellingen stellen
4. Het maakt doelen flexibel en vaag

Lesopdracht in groepjes

Beschrijf aan de hand van de casus van Mw. Thijssen, de afgenomen anamnese en de beginsituatie 3 actuele verpleegproblemen en 1 potentieel verpleegprobleem (PES).

Formuleer 4 zorgdoelen, waarvan 1 preventief doel (SMART).

Actueel Verpleegprobleem Mw Thijssen

1e Actuele verpleegprobleem 

Onvoldoende ademhaling door verergering van COPD

PES-formulering: Mevrouw Thijssen heeft ernstige benauwdheid (P) door exacerbatie van COPD (E) die leidt tot een verstoord ademhalingspatroon (S).

Onderbouwing: Mevrouw Thijssen heeft COPD in stadium GOLD III en recent een exacerbatie gehad, wat heeft geleid tot ziekenhuisopname. Ze heeft zuurstoftherapie en blijft benauwd.

2e Actuele verpleegprobleem 

Onvoldoende glykemische controle door diabetes mellitus type 2

PES-formulering: Mevrouw Thijssen heeft moeilijk te reguleren bloedsuikers (P) door diabetes mellitus type 2 (E), wat leidt tot hyperglykemie (S).

Onderbouwing: Mevrouw Thijssen heeft recent verhoogde bloedsuikers (waarden boven de twintig) door een recente ziekenhuisopname en behandeling, wat haar diabetes moeilijk te reguleren maakt.

3e Actuele verpleegprobleem

 Pijn en beperkte mobiliteit door gewrichtsslijtage

PES-formulering: Mevrouw Thijssen ervaart pijn in meerdere gewrichten (P) door artrose en een geschiedenis van botontkalking (E), wat haar mobiliteit beperkt (S).

Onderbouwing: Mevrouw Thijssen heeft last van pijn in haar knieën, heupen, rug en schouders, wat haar bewegingen en dagelijks functioneren beïnvloedt.

Potentiele verpleegprobleem

Risico op vallen door verminderde mobiliteit en evenwichtsproblemen.

PES-formulering: Mevrouw Thijssen loopt risico op vallen (P) door verminderde mobiliteit en evenwichtsproblemen (E) als gevolg van pijn en vermoeidheid (S).

Onderbouwing: Mevrouw Thijssen voelt zich wankel en ervaart pijn en vermoeidheid die haar bewegingsvrijheid beperken. Dit verhoogt het risico op vallen.

Zorgdoelen

1. Verbeteren van ademhalingsfunctie:

SMART-doel: Mevrouw Thijssen zal binnen twee weken na opname in het verpleeghuis een ademhalingsfrequentie van minder dan 24 ademhalingen per minuut behouden, met een zuurstofsaturatie van boven de 90% tijdens rust. Dit wordt gemeten bij elke dagelijkse evaluatie door de verpleegkundige.

2. Stabiliseren van bloedsuikers:

SMART-doel: Mevrouw Thijssen zal binnen één maand na opname in het verpleeghuis haar nuchtere bloedsuikerwaarden onder de 7,0 mmol/L houden door een aangepaste dieet- en medicatie-instelling, zoals vastgesteld door maandelijks bloedglucosecontroles.

3. Verlichten van pijn en verbeteren van mobiliteit:

SMART-doel: Mevrouw Thijssen zal binnen drie weken na opname haar pijnscore op de VAS-schaal (Visual Analog Scale) met ten minste 2 punten verminderen en dagelijks deelnemen aan een op maat gemaakt oefenprogramma voor gewrichten, zoals vastgesteld door de fysiotherapeut.

Preventief doel

4. Voorkomen van risico op vallen:

Preventief doel: Mevrouw Thijssen zal binnen twee weken na opname een veilige omgeving hebben, met aanpassingen zoals antislipmatten en hulpmiddelen in haar kamer, en zal dagelijks door de verpleegkundige gecontroleerd worden op valrisico’s en evenwichtsproblemen, met als doel geen valincidenten in de komende drie maanden.

Deze doelen moeten regelmatig geëvalueerd en aangepast worden op basis van de voortgang van mevrouw Thijssen en haar specifieke behoeften in het verpleeghuis.

NANDA-classificatie 

(North American Nursing Diagnosis Association)

NANDA heeft de PES structuur (zie paragraaf 15.1.1 boek methodisch werken en kwaliteitsverbetering in de zorg)

Huiswerkopdracht

Lees ter voorbereiding : 

(Thieme)

Boek Zorgplan N3

Module 5, hoofdstuk 1

Maak ook de bijbehorende opdrachten.