Week 3 les 1 Geslachtsorganen, vaginaal bloedverlies, partus

• doktersassistente
• MBO
• Studiejaar 3

Triage Week 3 les  

Onderwerpen van deze les:

geslachtsorganen , vaginaal bloedverlies en partus

Lesdoelen

Kennis en achtergrondinfo over bovengenoemde onderwerpen.

Duiden van urgenties

Opdoen van kennis en gespreksvaardigheden aangaande emoties

Terugblik vorige week

Waarvoor staan de letters FAST?

Bij hoeveel kenmerken duidt je het als hoog urgent

FACE ARM Speak Time

Bij 1 kenmerk, er is altijd ergens uitval van en de tijdsduur is bepalend voor de snelheid waarmee gehandeld gaat worden. Is het zeker dat de vorige dag de klachten er al waren, maar er is niet op geanticipeerd, dan hoeft er niet in razende spoed naar het zknhuis vervoerd te worden. 

vervolg terugblik

Wanneer heb je een hoge urgentie

Bij hartkloppingen met druk op de borst

of bij een te snelle hartslag, dus het op hol gaan van het hart zonder acuut begin>

FACE ARM Speak Time

Bij 1 kenmerk, er is altijd ergens uitval van en de tijdsduur is bepalend voor de snelheid waarmee gehandeld gaat worden. Is het zeker dat de vorige dag de klachten er al waren, maar er is niet op geanticipeerd, dan hoeft er niet in razende spoed naar het zknhuis vervoerd te worden. 

vervolg terugblik

Wat is een Alte en bij welke leeftijdscategorie komt het voor? 

zie volgende scherm

herhaling: ALTE :apparent life-threatening event

Schijnbaar levensbedreigende gebeurtenis

0-2 jaar blauw slap bleek , lijkt niet te ademen

bij prikkelen , bijv. oppakken reageert het kind weer

eenmaal bijgekomen is het weer kerngezond

duur is ong. 10 min. 

vaal bij te vroeg geboren baby's  vooral rond de 8 weken

behandeling:observatie 

Deze week  geslachtsorganen

Wat weet jij van ziektebeelden en urgenties? 

Quiz..........

Tijdens welke leeftijdsfase komt een Torsio Testis het meest voor?

1. tussen de 5-8 jaar
2. tussen de 8 en 12 jaar
3. tussen de 12 en 18 jaar
4. Bij oudere mannen tussen de 60 en 80 jaar

Wat is een priapisma en hoelang mag dit duren

1. langdurige pijnlijke erectie mag 4 uur duren
2. ringvormige zwelling van de penis en dit mag 4 uur duren
3. een ontsteking van de balzak en het mag 3 uur duren
4. orchitis een ontsteking van de bijbal dit mag 1 uur duren

Let altijd op!!!!

 pijn op de borst of hartkloppingen vlak voor een wegraking kan wijzen op een hartprobleem. 

Waarom vraag je naar abnormale afscheiding of/en koorts?

1. Omdat dit kan wijzen op een ontsteking
2. omdat dit kan wijzen op een SOA
3. Omdat het kan wijzen op een SOA of een ontsteking
4. Hier vraag je eigenlijk altijd naar, het is belangrijke informatie

Het kan wijzen op een SOA of  een baarmoederontsteking, eierstokontsteking of een eileiderontsteking 

Bij SOA kan er koorts en afscheiding zijn, bijv. door infectie in de plasbuis met de chlamydia- en of gonorroe bacterie.

By the way: Een soa kan ook pijn en zwelling geven

Wat is een Spaanse Kraag, welke urgentie geef je dit?

1. Een dikke balzak U2
2. Een ringvormige zwelling van de penis U3
3. een loszittende voorhuid U3
4. Een liesbreuk die uitstraling geeft richting de balzak U1

U3: Is er een ringvormige zwelling waardoor de voorhuid niet meer teruggeschoven kan worden? Spaanse Kraag Strakke voorhuid zit klem achter de eikel, voorhuid kan niet meer naar voren, waardoor de eikel wordt afgekneld -> geeft dikke pijnlijke eikel. Als de eikel minder dik is kan de voorhuid er weer over geschoven worden. Koelen met een natte lap of icepack met handdoek helpt. Ontstaat vaak door een te strakke voorhuid. 

Waarom vraag je de U1/U2/U3/U4 vraag bent u zwanger en hoeveel weken en is er een echo gemaakt bij vaginaal bloedverlies?

1. De urgentie is afhankelijk van het aantal weken zwangerschap en je wilt een extra uterine uitsluiten
2. Je wilt weten hoelang omdat je wilt inschatten hoeveel bloedverlies er is
3. Je wilt weten of het een jongetje of een meisje wordt, voor evt. aangeboren aandoeningen
4. Patiënten bellen vaak als ze denken zwanger te zijn, maar zijn dan gewoon ongesteld.

Extra uterine vaak veel pijn en wat bloedverlies, tussen de 5-12 weken zwangerschap, gepaard gaande met veel pijn -> als eileider scheurt komt er hevige buikpijn en schouderpijn.

Advies direct platliggen.

Schouderpijn, pijn boven diafragma is altijd alarmerend bij buikpijnklachten!

Beiden kunnen levensbedreigend zijn, zowel Solutio als Praevia

Wat is een Solutio Placenta

Solutio placenta loslating van placenta .Bij zwangerschap tussen de 30 en 40 weken. Symptomen buikpijn, soms rugpijn en vaginaal bloedverlies. (mate ligt aan volledige loslating of gedeeltelijk) . Bij volledige loslating heeft baby geen kans om te overleven. 

Wat is een Placenta Pravia?

Later in de zwangerschap fors bloedverlies:

Placenta praevia placenta ligt voor de baarmoedermond, hierdoor kan een deel makkelijk scheuren later in de zwangerschap, pijnloos bloedverlies, kan heel sterk bloedverlies zijn kans op shock voor vrouw is groot. Advies direct platliggen

Vaginaal bloedverlies, wat zijn oorzaken hiervan?
zowel bij zwangeren als niet zwangeren

Miskraam

Later in de zwangerschap: fors bloedverlies:

Placenta praevia placenta l

Trauma buik

Niet zwanger

seksueel misbruik overgangsklachten

poliepen

baarmoederhalskanker (contactbloedingen)

Fors vaginaal bloedverlies 

veel meer dan een normale menstruatie. 

Oorzaken: myomen (vleesbomen in de baarmoeder) hormonaal net voor de overgang, afwijking aan de baarmoedermond. Opletten: HB te laag.

Welke vragen kun je stellen om in te schatten hoeveel bloedverlies er is? ?

Fors vaginaal bloedverlies , veel meer dan een normale menstruatie. Hoe kun je dit uitvragen aan de patiënt? Hoe vaak verschoon je je, ieder kwartier, tampon en dik maandverband, bij bewegen erger? Welke urgentie heeft dit denk je? U2 , bij vegetatief (wat is dat ook al weer??? ) wordt het een U2. Dan niet meer laten komen.

Oorzaken: myomen (vleesbomen in de baarmoeder) hormonaal net voor de overgang, afwijking aan de baarmoedermond. Opletten: HB te laag.

Trauma buik 

Risico  bij zwangerschap :  

met vaginaal bloedverlies 

 zonder bloedverlies bij een HET...

Naar het ziekenhuis, of niet? 

In het algemeen is het zo dat de baby goed beschermd is, bijv. als moeder uitglijd en valt, met name in de eerste weken van de zwangerschap kan er nog niet veel gebeuren. . Maar bij een HET (auto-ongeluk) meer dan 45 km per uur stomp trauma, kan levensbedreigend zijn, bloeding in placenta of ruptuur in de baarmoeder. Altijd naar ziekenhuis voor verder onderzoek of loslaten van placenta. Ook bij een LET wel altijd contact als onderin buik is gestompt of de buik is bij uitglijden o.i.d. betrokken, dan vaak toch door naar zkn.huis-> enige uren observatie. 

NB  wat is risico bij trauma buik,zonder zwagnerschap bij een HET? gescheurde Milt. 

Partus

Wat zijn weeën?

Hoe vaak weeën voor het serieuze werk start?

Wat is persdrang?

Vanaf wanneer kun je gewoon gaan bevallen? 

Welke urgentie als er niemand aanwezig is? 

Weeën  worden het echt menens: Bij eerste bevalling tussen de 3 en 4 min. 1 uur lang regelmatig, bij bevallen van 2e kind en meer bij weeën van om de 5 min. regelmatig.

Persdrang, gevoel van poepen 

 teken van uitdrijving, ontlasting moet eerst eruit... 

 U1 als er geen hulp aanwezig is.

Continue buikpijn is niet goed, het moet even wegzakken tussen de weeën door.

Vaginaal bloedverlies behandeld bij vaginaal bloedverlies.

Omgaan met emoties

Dit komt terug in je Triageexamen. 

Agressief gedrag, wat gebeurd er bij jou als er veel agressie is?

Kijk naar het volgende filmpje, wat zie je gebeuren?

Hoe is agressie voor jou?  

Iets meeruitleg over agressie, staat onder week 3 les 1 bij lesopzet. 

 agressie

Vaak omdat de patiënt iets dwars zit

omdat ze iets gedaan willen hebben

Emotie die ontstaat omdat de patiënt erkenning will , of moet overleven 

constructief reageren op agressie (wat is constructief? )

1.  ademen -> probeer dit te blijven doen-> ademhaling wordt vaker hoger. 

2. inschatten-> terwijl je een inschatting maakt van de situatie

3. reageer door initiatief te nemen , probeer contact te maken

Als je goed kunt blijven ademen (en je adem dus niet afgesneden wordt) dan kun je gemakkelijker rustig en in evenwicht blijven. Schat in een oogopslag (+ het gevoel wat er bij je opkomt) de situatie in waarin je zit. Doe iets of zeg iets waardoor de agressie afneemt of je veiligheid toeneemt. Ofwel: probeer de situatie zo te veranderen dat je in een betere en/of krachtigere positie komt. Dit kan, vanuit geweldloze weerbaarheid, soms door praten; soms door schreeuwen; soms door hulp van anderen inroepen; soms door proberen weg te komen. Veel hangt van de situatie af: of je tegenover een of meerderen staat; of er andere mensen (of bewoonde huizen) in de buurt zijn; of het licht of donker is; of er een mes of pistool tegen je gebruikt wordt; of je tegenover een of meerdere personen staat die dronken zijn of onder invloed van drugs; in hoeverre je jezelf op dat moment en in die situatie 'zwak / angstig', 'agressief' of 'krachtig' voelt etc. etc.

Besef dat je nooit op alles voorbereid kunt zijn en dat je soms niet kunt voorkomen dat er geweld tegen je gebruikt wordt of dat je geweld, dat tegen anderen gericht is, kunt voorkomen. Maar door bijvoorbeeld aan trainingen in geweldloze weerbaarheid deel te nemen kun je leren om in dergelijke situaties krachtiger en vaardiger te reageren, om zo beter en met minder schade uit zo'n confrontatie te komen.

Aan de telefoon heb je geen fysieke dreiging, maar dat kan het natuurlijk wel worden, als iemand zegt ”Ik kom zo naar u toe en sleep u over de balie als u mij nu niet helpt.

Assertief reageren

zit tussen passief en aanvallend agressief in.  

passief-> verleis je contact met de ander

Agressief -> geeft boosheid , vijandigheid. 

Dus: opkomen voor eigen behoeften en rechten, door uiten van gevoelens op een rustige manier en door aan te geven waarom je bijv. iets wilt. 

Als je goed kunt blijven ademen (en je adem dus niet afgesneden wordt) dan kun je gemakkelijker rustig en in evenwicht blijven. Schat in een oogopslag (+ het gevoel wat er bij je opkomt) de situatie in waarin je zit. Doe iets of zeg iets waardoor de agressie afneemt of je veiligheid toeneemt. Ofwel: probeer de situatie zo te veranderen dat je in een betere en/of krachtigere positie komt. Dit kan, vanuit geweldloze weerbaarheid, soms door praten; soms door schreeuwen; soms door hulp van anderen inroepen; soms door proberen weg te komen. Veel hangt van de situatie af: of je tegenover een of meerderen staat; of er andere mensen (of bewoonde huizen) in de buurt zijn; of het licht of donker is; of er een mes of pistool tegen je gebruikt wordt; of je tegenover een of meerdere personen staat die dronken zijn of onder invloed van drugs; in hoeverre je jezelf op dat moment en in die situatie 'zwak / angstig', 'agressief' of 'krachtig' voelt etc. etc.

Besef dat je nooit op alles voorbereid kunt zijn en dat je soms niet kunt voorkomen dat er geweld tegen je gebruikt wordt of dat je geweld, dat tegen anderen gericht is, kunt voorkomen. Maar door bijvoorbeeld aan trainingen in geweldloze weerbaarheid deel te nemen kun je leren om in dergelijke situaties krachtiger en vaardiger te reageren, om zo beter en met minder schade uit zo'n confrontatie te komen.

Aan de telefoon heb je geen fysieke dreiging, maar dat kan het natuurlijk wel worden, als iemand zegt ”Ik kom zo naar u toe en sleep u over de balie als u mij nu niet helpt.

Casus klassikaal

1 Student is da, de ander patiënt. 

Geef je leerdoel aan. Medestudenten geven feedback d.m.v. het langslopen van gespreksfasen en op empathie. 

Hier leer je veel van. 

Midiproeve , evt.  vervolg

Je gaat nu in tweetallen zelfgemaakte casussen oefenen. pak hierbij de emotie ongeduldig

Pak je beoordelingsformulier erbij, gebruik je reflectieformulier en typ meteen mee in je SOEP-formulier.

Geef elkaar Feedback.

Docent kan starten met bespreken van Midiproeve

Huiswerk voor de volgende les: geslachtsorganen, vaginaal bloedverlies en partus maak van ieder onderwerp 1 casus en neem deze mee naar de les