Afronden en klinisch redeneren

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 2,4

Afronden en klinisch redeneren

2024

Inhoud les

Alle opdrachten en verslagen nagekeken

reflectie klaar en ingeleverd?

Klinisch redeneren met de kennis van nu

We gaan in groepjes van 4 klinisch redeneren

noteer in een word document

Mw. Grootenboer

65 jaar

voorgeschiedenis: CABG 1998, AF

ligt op revalidatieafdeling met CVA, hemiparese links

Doel: terug naar de thuissituatie

Werk met elkaar de volgende vragen uit

Welke info heb je nodig?

Welke medicatie heeft mw. denk je en waarom?

Welke potentiële problemen verwacht je en waarom?

Kun je uitleggen wat AF met CABG en CVA te maken heeft?

Werking hart

en hartziekten

Hartwerking

• het hart slaat in rust gemiddeld 70 slagen per minuut
• elke slag is hierbij hetzelfde: eerst trekken atria samen, daarna de ventrikels
• de hartcyclus bestaat uit een fase van samentrekken (systole) en een fase van ontspanning (diastole)

hartwerking

• de beide atria starten met samentrekken (atriasystole)
• hierdoor gaan de 2- en 3-slippige klep open en komt bloed in de ventrikels terecht
• dit duurt 0,1 seconde

hartwerking

• de atria hebben hun werk gedaan en rusten uit (atriadiastole); de atria-kleppen gaan dicht

hartwerking

• wanneer beide ventrikels volgelopen zijn met bloed zullen de ventrikels zich samentrekken (ventrikelsystole) en de vaatkleppen opengaan
• dit duurt 0,3 seconde

hartwerking

• in rust pompen de kamers 70 ml bloed
• het hartminuutvolume (HMV) = slagvolume x hartfrequentie
• in rust is het HMV bijna 5 liter
• bij inspanning, koorts of stress is het HMV hoger
• het brein (hersenstam) stuurt de hartfrequentie aan

prikkelgeleiding

• hartspierweefsel moet worden geactiveerd om te kunnen samentrekken
• zenuwen kunnen spieren activeren
• zowel het brein als het hart zelf bevatten zenuwen die het ritme kunnen aansturen en beïnvloeden

 prikkelgeleiding

zenuwuitlopers in de rechteratrium sturen een signaal naar het hartcentrum (brein) als het hart van ritme moet veranderen.

Het hartcentrum (in hersenen) zal op zijn beurt de hartcyclus laten versnellen of vertragen

prikkelgeleiding

Zenuwbanen in het hart: 

1. de sinusknoop ligt in de rechteratrium en geeft een impuls af (zonder toedoen van het brein)

• hierdoor trekken beide atria (b) samen

prikkelgeleiding

2. de av-knoop ligt in het bindweefsel, waar ook alle kleppen liggen

• in de av-knoop wordt de impuls even (0,1 sec) vastgehouden
• daarna wordt het doorgegeven aan de ventrikels

prikkelgeleiding

3. de bundel van His krijgt (met vertraging) de impuls door van de av-knoop en verdeelt deze over beide harthelften

4 de bundeltakken brengen de impuls naar de kleinste zenuwuiteinden

prikkelgeleiding

5. de purkinjevezels zijn de kleinste zenuwvezels die aangesloten zijn op de hartspieren

Hierdoor kan het hart als één geheel een slag maken; de hartslag

prikkelgeleiding

Een ECG (elektrocardiogram) is de elektrische weergave van het hart in werking (biosignalering)

Op het ECG is te zien...

• de hartfrequentie
• de prikkelgeleiding van het hart
• onderdelen van de hartcyclus