week 8 Jette de Haan

• Omgaan met crisissituaties
• MBO
• Studiejaar 1,2

Lees de casus goed door en zoek de moeilijke woorden op..... 

Wat weten jullie al?? 

Eerste rad toont begrippen uit de casus,

 2e rad geeft de naam weer wie het begrip mag uitleggen...succes! 

verdieping 

In de stap verdieping ga je aan de slag met verschillende opdrachten waarbij je ingaat op de complicaties die bij Jette zijn ontstaan na de bevalling. 

Pak de MEWS erbij, 

wat is de score??

Oefen in 2 tallen 

de SBAR. overdracht van verpleegkundige naar de arts.   

maak opdr 3 in canvas, lever deze in! 

Orgaanfalen

Doel 

 Je hebt kennis van signalen bij onvoorziene crisissituaties, die het gevolg zijn van problemen van somatische aard of veroorzaakt worden door calamiteiten of door ziekte.

Je onderneemt actie bij onvoorziene/crisissituaties, die het gevolg zijn van problemen van somatische aard of veroorzaakt worden door calamiteiten of door ziekte. 

orgaanfalen 

Orgaanfalen is letterlijk het falen of zelfs uitvallen van een orgaan. Het orgaan heeft een verminderde werking of werkt helemaal niet meer.
Je spreekt van chronisch falen en acuut falen van een orgaan. In deze leereenheid gaan we in op het acuut falen.

Orgaanfalen, bij welke organen van ons
lichaam denken we dan aan???

Welke symptomen kunen
duiden op orgaanfalen?

transpireren

klam

bleek, blauw of grauw

pijn in een specifiek gebied

misselijk

angst

onrustig

benauwd

kortademig

snelle hartslag, snelle pols

hoge of lage bloeddruk

versnelde ademhaling

Hartfalen 

Er ontstaat een crisissituatie wanneer de
 hersenen te weinig zuurstofrijk bloed krijgen.

Mevrouw Boers wordt binnengebracht op de SEH met een snelle krachtige pols en een zeer snelle ademhaling. Haar bloeddruk is niet helemaal duidelijk: af en toe stijgt hij en af en toe daalt hij. Mevrouw heeft koude rillingen en een warme rode huid.

Waar kunnen de symptomen van mevrouw Boers op duiden?

1. Intoxicatie
2. Orthostatische hypotensie
3. Dehydratie
4. multi- orgaanfalen

Het belangrijk symptomen van somatische problemen te herkennen en tijdig te handelen.

Bij welke zorgvrager is sprake van nierfalen?

1. Mevrouw J heeft pijn die uitstraalt naar de kaak. ze heeft een onrustig gevoel en last van een drukkend gevoel op de borst. Ze is al langere tijd vermoeid en komt depressief over.
2. Meneer G is er stil en teruggetrokken. Hij heeft problemen met begrijpen wat anderen zeggen. Hij is snel geïrriteerd en zit voortdurend aan zijn shirt te plukken
3. Mevrouw N is erg misselijk en duizelig. Ze heeft hoofdpijn, voelt zich slap en is verward. Ze heeft een droge mond en droge lippen
4. Meneer van G. is er moe, hij heeft minder eetlust en is misselijk. Zijn handen en enkels lijken wat gezwollen. Hij heeft spierpijn en kan niet goed naar het toilet

Hartfalen

Dehydratie

Orthostatische hypotensie

Hoe worden de acute situaties veroorzaakt?

Sleep de aandoeningen achter de juiste oorzaak.

Orgaanfalen

dehydratie

Intoxicatie

Multi-orgaanfalen (MOF)

- gelijktijdig of na elkaar meerdere (meer dan 2) organen falen, en deze na 24 uur nog onvoldoende functioneren 
- zonder medisch ingrijpen is er geen herstel mogelijk 
-neemt toe, ivm vergrijzing 

Oorzaken van multi-orgaanfalen kunnen zijn:

-trauma (bijvoorbeeld een ernstig ongeluk, met in- en uitwendige verwondingen)

-shock

-bloedvergiftiging (sepsis)

-complicaties na operaties

Welke symptomen kunnen
optreden op bij MOF?

ernstige verwardheid

verminderd alert

bloeddrukdaling

kortademigheid

bewustzijnsvermindering

koorts (hypothermie)

koude rillingen

hypotensie (met shock als gevolg)

tachypnoe

respiratoire insufficiëntie

verandering van bewustzijn (verwardheid, delier)

gastro-intestinale klachten (buikpijn, braken, diarree, geelzucht)

oligurie, anurie

huidafwijkingen (petechiën)

mucosale bloeding

Pathologie van de bevalling

Overmatig bloedverlies bij de bevalling

                                                               (fluxus post partum) 

Fluxus post partum

Overmatig bloed verlies na de bevalling

gemiddeld verliest een vrouw 500 ml aan bloed

Meestal door atonie van de baarmoeder 

Fluxus - atonie van de uterus

In sommige gevallen zijn de baarmoederspieren te veel opgerekt en kunnen ze niet genoeg samentrekken. Hierdoor worden de aderen niet genoeg dichtgedrukt en verlies je meer bloed dan de 500 milliliter die als normaal en ongevaarlijk wordt beschouwd.

Fluxus postpartum 

• Definitie: 1000 cc vbv (vaginaal bloed verlies)  binnen 24 uur PP.
• Gemiddeld bloedverlies bij een bevalling 350-500 ml
• levensbedreigende situatie bij VBV >2000
• Kraamvrouw kan in shock raken
• Bloed kan zich ook ophopen in de uterus

Fluxus behandeling

Behandelen met medicatie bv Oxytocine / nalador.

Werkt dit niet?

Dichtdrukken van de baarmoeder met ballonkatheter of operatief

Risico's: bloedarmoede of shock

Oorzaken kraamvrouw

• Langdurige ontsluitings / uitdrijvings fase
• Zeer snelle ontsluiting / uitdrijving
• Placenta rest
• Atonie uterus
• Kunstverlossing (vacuüm, tang verlossing)
• Grote uitzetting van de uterus 
• Meerlingen

Controleer of het vlies compleet is. Als een deel van het vlies ontbreekt dan vergrote kans op fluxus post partum.

Levensbedreigende bloedingen en shock

Shock

Hoe herken je een shock? 

• Onrustig en angstig.
  
• Bleke, koude, klamme of zweterige huid.
  
• Zieke indruk, voelt zich misselijk of ziek.
  
• Geen kracht.
  
• Heeft dorst.

Wat gebeurt er bij een hypovolemische shock?

Bloed in lichaam

Zuurstof in lichaam 

Wat gaan je vitale functies doen?

• RR zakt 
• Pols stijgt
• AH stijgt
• Saturatie daalt 
• Bewustzijn daalt 
• Perifeer knijpen
• Koud 

Hoe handelen

112 bellen in opdracht verloskundige

Blijf praten tegen de kraamvrouw  ---> controles: RR en Pols.

Laten plassen / assisteren cad inbrengen

Trendelenburg

Warm houden, afkoelen voorkomen

Uterusstand meten en masseren 

Kraamvrouw nuchter houden--> MPV (manuele placenta verwijdering) 

Baby aan de borst --> ocytocine --> uterus samen knijpen

Bloedverlies meten!!!

wat kan een reden zijn voor een fluxus, bloedverlies >1 liter?

1. verslapping van de baarmoeder (atonie)
2. vastzittende placenta
3. meerlingzwangerschap
4. alle antwoorden zijn juist

Vanaf 1000 ml (1 liter) spreek je van een fluxus en is een (dringende) behandeling nodig.

1. juist
2. onjuist

checking 

In de verdieping van deze deelopdracht heb je gekeken naar de verpleegkundige zorg die nodig is wanneer en postpartum complicaties ontstaan. In de checking controleer je of je jouw taken en verantwoordelijkheden als zorgverlener goed in kaart hebt.

 Dit doe je door een handelingsschema op te stellen en door je kennis te testen. 

Opdracht 7: Infographic

Maak voor jezelf, aan de hand van de theorie en de kennis die je hebt opgedaan uit de opdrachten, een infographic hoe te handelen bij een bloeding. Maak het infographic op een manier, zodat het ook duidelijk is voor een ander hoe zij moet handelen.

check de leerdoelen, heb je ze behaald???

Vragen?