Anamnesegesprek week 1

• Verpleegkunde
• MBO
• Studiejaar 1

Methodisch werken 

Methodisch werken 

Stap 1: Gegevens verzamelen ​

Stap 2: Stellen van de verpleegkundige diagnose. ​(PES)

Stap 3: Vaststellen beoogd zorgresultaat (Nursing Outcome Classification,  

               NOC) (SMART)

Stap 4 Verpleegkundige interventies (Nursing Interventions Classification, 

              NIC).​

Stap 5: Uitvoeren en monitoren van de verpleegkundige interventies.​

Stap 6: Evaluatie van het zorgresultaat en verpleegkundige interventies.​

Wat is een Anamnese?

Wat is anamnese? In het Grieks betekent anamnese ‘herinnering’ en in de zorg refereert de term naar ‘de ziektegeschiedenis zoals de patiënt die zich herinnert’. Met anamnese wordt concreet een vraaggesprek tussen de dokter en de patiënt bedoeld. Als je naar de dokter gaat, dan wil je goed geholpen worden. Dat kan alleen als de dokter bepaalde informatie van je krijgt. De dokter kan door het stellen van gerichte vragen achterhalen wat je onder de leden hebt. Het doel van anamnese is dan ook het opsporen van lichamelijke klachten.

 Intake gesprek bij fysio bijvoorbeeld 

Stap 1 Gegevens verzamelen 

• HET ANAMNESE GESPREK
• Informatie wordt geordend met behulp van de elf Gezondheidspatronen van Marjory Gordon. Zodat alle belangrijke informatie als cluster bij elkaar staat en voor de volledigheid.
• Door vragen te stellen
  
• Lichamelijk onderzoek
  

Waarom een anamnesegesprek voeren?

Dit doe je om:

• alle gegevens duidelijk te hebben zoals allergieën bijvoorbeeld
  
• Inzicht krijgen in de gebruikelijke levens- en gezondheidspatronen van de patiënt (11 leefpatronen van Gordon)
  
• Doel: zorg op maat te kunnen bieden 

Wat centraal staat is oa. 

• Opbouw vertrouwensrelatie
  
• Verzamelen gegevens
  
• Voorlichting oa behandeling/onderzoek
  
• Informeren gang van zaken > afdeling 
  

Wat is geen informatiebron voor verzamelen van informatie mbt ziekte, zorgvrager ect

1. de cliënt zelf
2. familie en mantelzorgers
3. buren
4. andere disciplines

HOE DOE JE DAT EEN ANAMNESE GESPREK?

• Je hebt kennis van functiestoornissen, beperkingen, ziektebeelden, handicaps, therapieën, wetten en beroepscode.
  
• Je leest het zorgdossier (indien aanwezig) of de casus.
  
• Je stelt aanvullende vragen aan de zorgvrager/naasten.
  
• Je verzamelt informatie over functiestoornissen en beperkingen bij andere disciplines.
  
• Je observeert (zintuigelijk waarnemen).
  
• Je voert metingen uit (bloeddruk, gewicht, temperatuur, risicosignalering etc.).
  
• Je stelt gericht vragen met behulp van Gordon ( 11 gezondheidspatronen)
• Door: Luisteren, samenvatten en doorvragen (LSD)

11 gezondheidspatronen(Majory Gordon)

1. gezondheidsbeleving en instandhouding
2. voeding/stofwisselingpatroon 
3. uitscheidingspatroon
4. activiteitenpatroon
5. slaap/rustpatroon
6. cognitie en waarnemingspatroon
7. zelfbelevingspatroon
8. rollen/relatiespatroon
9. seksualiteit en voorplantingspatroon
10. stressverwerkingpatroon
11. waarden/levensovertuigingenpatroon 

Welke vraag kan je stellen bij uitscheidingspatroon?

Uitscheidingspatroon

1. Ontlastingspatroon ( frequentie, vorm, kleur, geur ect)
2. Ondervind  U problemen met de stoelgang?
3. Urinepatroon ( hoeveel, hoevaak, geur, kleur ect)
4. Heeft u last van overmatige of sterke transpiratie?

Voorwaarden goed anamnesegesprek

goed luisteren, doorvragen, sytematisch vragen stellen,voorbereid zijn 

Wat heb je nodig?

• Letterlijk aan de hand van het formulier
• Gesprek aan de hand van het anamneseformulier 
•  Gezondheidspatronen van Gordon  

Belangrijke punten voor elke gesprek 

Doel gesprek

Tijdsbestek 

Samenvatten (patiënt)