normale zwangerschap les3

Les 3  :  Normale zwangerschap

Module kind en kraam 8/9  les weken

week 1: Thema 1 introductie

week 2: Thema 2 De normale zwangerschap

week 3 : Thema 2 De normale zwangerschap

week 4 : Thema 3 De normale Bevalling

week 5 : Thema 3 De normale Bevalling

week 6 : Thema 4 Het normale Kraam bed

week 7 :Thema 4 Het normale Kraam bed

week 8: Openboek toets 

week 9: afsluiting 

Studie punten behaald 

- Alle opdrachten bij Thema 1,2,3,4, in Thiemen Meulenhoff.

- week opdrachten/ presentaties zijn ingeleverd in magister. 

-  Open boek toets =  voldoende 

Deze week 

• onderzoeken en controles bij de zwangere vrouw;
  
• Lichamelijke en geestelijke veranderingen tijdens de zwangerschap
• Prenatale zorg 

HORMONEN

Na innesteling: aanmaak HCG 

HCG zorgt voor productie van oestrogeen en progesteron. 

Progesteron: voorbereiding baarmoederslijmvlies

slijm in de baarmoedermond ondoordringbaar 

Voorkomt rijping nieuwe eicellen

Oestrogeen: groei en ontwikkeling baby

Vaststellen van de zwangerschap

Zwangerschapstest bij weg blijven van Amennoroe​

                     HCG-hormoon (urine/bloed)

                     Echografie 

Begin zwangerschap: 1e dag laatste menstruatie

Gemiddelde zwangerschap=280 dagen (40 weken)

Bij normale cyclus (28 dagen) : 40 weken, 280 dagen​

   à terme

Trimesters :1e < 16 weken​

                          2e 16-27 weken​

                         3e > 28 weken

Humaan choriongonadotrofine

Door middel van geluidsgolven door de buikwand heen wordt de foetus zichtbaar gemaakt. Dit onderzoek wordt wel gebruikt bij twijfel of om de juiste uitgerekende datum te bepalen of om afwijkingen te constateren. 

In werkelijkheid is de bevruchting pas ongeveer 14 dagen later, na de ovulatie. Deze datum is echter moeilijk met zekerheid te bepalen, daarom wordt de vorige menstruatie als beginpunt genomen. Een vrouw die net over tijd is, wordt dus gezien als een maand zwanger. Met die twee extra weken erbij duurt een gemiddelde zwangerschap 280 dagen, dit is 40 weken. Grof gerekend komt dit neer op de bekende 9 maanden. Dit noemt men de uitgerekende datum. In de verloskunde wordt de zwangerschap vaak ook verdeeld in drie gelijke trimesters of perioden van 3 maanden.

foetale fase/tweede trimester

14 tot 27 weken

In aanleg alle kenmerken van een baby

Staat in het teken van de groei

Navelstreng is gevormd

Donshaar ontstaat (lanugo) en er ontstaat huidsmeer (vernix caseosa)

Vanaf 5e maand zijn de bewegingen voelbaar

Derde trimester

Vanaf 28 weken tot...

Zenuwen en zintuigen zijn in de laatste ontwikkeling

Groei!

Vanaf 24 weken behandeling en kans tot overleving

Bevalling tussen de 37e en 42e week van de zwangerschap

Een normale zwangerschap duurt?

1. 280 dagen
2. 40 weken
3. 10 maanden
4. vanaf de ovulatie 38 weken

Het slikken van foliumzuur bij zwangerschap is..

1. causale therapie
2. symptomatische therapie
3. substitutietherapie
4. preventieve therapie

Oestrogeen wordt gemaakt in de?

1. Baarmoeder
2. Teelbal
3. Eierstok

Zwangerschapsverschijnselen

1e verschijnselen:

• gespannen en pijnlijke borsten door zwelling van het klierweefsel;
• misselijkheid, vooral in de ochtend;
• bruine kringetjes rond de tepels worden donkerder;
• vaker urineren op een dag;
• moeheiden het toenemen van de slaapbehoefte;
• dikker worden rondom de heupen;
• eerder emotioneel door hormoonveranderingen.

In het prille begin van de zwangerschap is een vrouw zich er vaak niet van bewust dat ze zwanger is. Het eerste wat zij vaak merkt is het uitblijven van de menstruatie; dat noemen we ook wel amenorroe. 

obstipatie

Zwangerschapsverschijnselen

Latere verschijnselen:

• Vanaf de 4e maand leven voelen
• Zichtbaarheid zwangerschap
• Zwangerschapsmasker
• De linea alba
• Striae

De linea alba, Op de buik kan een witte streep van het schaambeen naar de navel lopen, 

Striae. In de vezels van de lederhuid van de borsten, de onderbuik en de bovenbenen kunnen dan scheurtjes ontstaan. Ze zijn zichtbaar als paarsrode strepen. Na de zwangerschap verkleuren ze wit. 

Lichamelijke veranderingen zwangerschap 

• Hormonen
• Geslachtsorganen  
• Slijmprop( komt lost vlak voor de bevalling)  
• Borsten, huid en bloedvaten​
  
• Urinewegen​
  
• DM 
• Spijsvertering ​
  
• Slaap- en waakritme​
  
• Gewicht ​
  
• Bekken

(misselijkheid, vermoeidheid)

(schaamlippen en baarmoedermond blauw), baarmoeder 5x zo groot. Meer afscheiding. Zuurgraad veranderd > schimmel en uwi.​

DM (hormonen, reageer minder insuline)​

Geestelijke veranderingen zwangerschap ​

Labiliteit​

Minder interesse omgeving​

Angst gevolgen zwangerschap​

Feller 

Infectieziektes zwangere 

Rubella ​

Toxoplasmose​

Waterpokken ​

CMV ​(herpesvirussen)

Kinkhoest (vaccinatie zwangere)

Rubella (schadelijke gevolgen, begin zwangerschap (aanleg), antistoffen). Zwangere vaak mild, encefalitis. GB. ​

Toxoplasmose (antistoffen, kattenbak, groente en fruit, tuin, vlees). Pre-, dysmatuur, encefalitis, oogafwijking. ​

Waterpokken (pneumonie en meningitis)​

CMV (gehoor- en ontwikkelingsschade) virus speeksel, urine e.d. ​

Kinkhoest vaccinatie zwangere: 22 wkn

Abortus provocatus

Wet afbreking zwangerschap

• In ziekenhuis/kliniek o.b.v. arts 
• Noodsituatie
• Vrouw beslist
• Verplichte bedenktijd 5 dagen
• Goede nazorg   
• Max. 24 weken, in praktijk tot 22 weken 

In deze wet worden de voorwaarden beschreven waaraan moet worden voldaan voordat een arts een zwangerschap mag afbreken.

Nazorg: voorlichting voorkoming zwangerschp
 

Prenatale zorg

Voor de zwangerschap:​

• stoppen(Alcohol, Roken) en met anticonceptie​
• Erfelijke aandoeningen in de familie​
  
• Aandoeningen of leeftijd moeder die zwangerschap nadelig beïnvloeden​
• Foliumzuur( Vitamine B11)
• Niet zwanger raken na een jaar naar de huisarts 

Prenatale controle​

Anamnese

Lichamelijk onderzoek​ (Obstetrisch onderzoek)

Lab. onderzoek (HB, hct, gluc)  

bloed ivm  Rhesus factor bepaling 

Echo voor juiste termijnbepaling

Anamnese: algemeen, familie, obstetrisch en psychosociaal​

Lichamelijk onderzoek: RR, BMI (gewicht voor de zwangerschap)​

Obstetrisch onderzoek: uitwendig uterus voelen en op indicatie inwendig​

Lab. onderzoek : hb, eiwit, glucose, rhesusfactor, syfilis, HIV, hepatitis b. ​Filmpje antistoffen lab onderzoek (2min)

Echo voor juiste termijnbepaling

 prenatale diagnostiek

• Combinatietest
• Invasieve test
• Niet-invasieve test
• CTG

UItleg testen (2.18 min)

Wanneer levert de rhesus-factor problemen op bij een zwangerschap?

1. Moeder: rh+ Kind: rh-
2. Moeder: rh+ Kind: rh+
3. Moeder: rh- Kind: rh-
4. Moeder: rh- Kind: rh+

Rhesus positief hebben:

1. WEL antigenen rhesus
2. GEEN antigenen rhesus

Zwangerschapscursussen

Ouderschapscursus​( samen bevallen ) 

Zwangerschapsgymnastiek​

Zwangerschapsyoga​

Methode van Laboyer ​

Mom in balans

Voeding voor de zwangere vrouw

Optimale voedingstoestand

Voedingsstoffen tekort

1,5 liter vocht​

Ochtendmisselijkheid​

Wat mag je niet eten/ drinken ?

Ijzertekort​

Foliumzuur​( ivm openruggetje)

Va 6mnd; eiwitten, calcium en ijzer. ​

Als de misselijkheid langer blijft bestaan dan de eerste drie maanden en daarbij de hele dag duurt, spreekt men van hyperemesis gravidarum --> cave uitdroging

Niet eten:

• Rauw vlees of vleeswaren gemaakt van rauw vlees
• Rauwe en gerookte vis
• Rauw ei
• Rauwe kiemgroente
• Zachte kaas gemaakt van rauwe melk
• Rauwe melk rechtstreeks van de boe

schadelijk stoffen:

Sommige soorten vis, zoals makreel, paling, sardine, tonijn, krab of garnalen. Bekijk welke soorten vis je wel kunt eten.

Lever

Alcohol

Kruidenpillen

Kalebaskalk (pimba)

Borstvoedingsthee met venkel of anijs, venkelthee, anijsthee of kaneelthee

Maximaal 2 kopjes koffie per dag, maximaal 200 mg cafeine per dag.

Maximaal 8 dropjes per dag. Neem bij een hoge bloeddruk geen drop en geen zoethoutthee of sterrenmix.

Leefwijze tijdens de zwangerschap

Genees- en genotmiddelen

Lichaamsverzorging

Seksualiteit

Kleding

Medicijnen, drugs, alcohol en de nicotine in sigaretten kunnen de placenta passeren.

• foetaal alcoholsyndroom (FAS) --> miskraam of zwaar gehandicapt
• groeiachterstand en ondergewicht;
• uiterlijke afwijkingen aan het gezicht;
• aangeboren afwijkingen;
• ontwenningsverschijnselen na de geboorte;
• kleiner hoofd (door onderontwikkelde hersenen).

Roken: groeiachetrstand

Lichaamverz:

Het tandvlees van een zwangere vrouw is gevoeliger voor infecties dan anders.

Goed passen de BH. Koud water en massage voorbereiding op bv.

Niet te heet douchen/bad

gebrokenvliezen: niet meer in bad, kans infectie

evt. steunkousen

Mogelijke complicaties

Afwijkende zwangerschapsduur 

Afwijkende foetale groei 

Cervixinsufficiëntie

Voortijdig gebroken vliezen

Zwangerschapsdiabetes

Vaginaal bloedverlies

Zwangerschapshypertensie

Afwijkende zwangerschapsduur: abortus (<16wkn, spontaan/nietspontaan), immatuur ( 16-28wkn) vaak niet levensvatbaar, nieuwe technologie wel

Premtatuur: 28-37 wkn

Afwijkende foetale groei: Dysmatuur: te klein, macrosomiteit: te groot

Zwangerschapsdiabetes: Tijdens de zwangerschap is meer insuline nodig voor de groei van de uterus en de ontwikkeling van het kind. Als de pancreas van de zwangere deze extra insulineproductie niet aankan, ontstaat zwangerschapsdiabetes.--> Koolhydraatarm dieet, insuline spuiten

Vaginaal bloedverlies miskraan, placenta insufficientie

Zwangerschapshypertensie, >160/90

 Pre-eclampsie en HELLP-syndroom

Behandeling: 

• Opname; RR verlagen; 
• Kamer alleen ivm prikkels-insult

Verpleegkundige zorg:

• Bedrust
• Controles
• CTG
• Infuus+medicatie

Oorzaken onbekend

pre-eclampsie: hoge RR + eiwitten in urine (nieren laten eiwitten door) kans op aanvallen van insulten

 HELLP-syndroom

Pre-eclampsie kan overgaan in het HELLP-syndroom, maar dit syndroom kan ook plotseling ontstaan. Ook hierbij voelt de vrouw zich erg ziek. HELLP is de Engelstalige afkorting van de symptomen van de ziekte:

• bloedafbraak (in het Engels: Hemolysis);
• verhoogde concentratie van leverenzymen (in het Engels: Elevated Liver enzymes);
• laag aantal trombocyten (in het Engels: Low Platelets), waardoor het bloed niet stolt

klachten en verschijnselen

• hypertensie en eiwit in de urine
• hoofdpijn
• oedeem en gewichtstoename door het vasthouden van vocht
• misselijkheid, braken en bandgevoel om de buik
• pijn in de bovenbuik
• hoofdpijn en zichtstoornissen (lichtflitsen of sterretjes zien)
• tintelingen, vooral in vingers en voeten
• verminderde urineproductie

Bedrust: plat liggen vergemakkelijkt de circulatie, bloedtoevoer

Controles:  vochtbalans--> nierfunctie

RR meten, 1 x per week wegen, urine co op eiwitten, lab lever-nierfucnties

Infuus+medicatie: antihypertensiva

Opdrachten afronden 

Modulen 2 

normale zwangerschap 

vena cava syndroom

Rugligging​

Druk op vena cava inferior​

Belemmering bloed terug naar hart​

RR daling​

-misselijk, duizelig, zweten, flauwvallen

Afronding

Nog vragen en opmerkingen?

Volgende week 

Opdracht presenteren