GHZ & CVA

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 2

Cerebro Vasculair Accident 

Cerebro Vasculair Accident

• Je weet hoe je de signalen van een CVA kan herkennen
  
• Je gaat de kennis toepassen in de praktijk
  
• Je kunt de gevolgen van een CVA benoemen en wat hierin van belang is voor de begeleiding en verzorging
  
• De dilemma's die kunnen ontstaand in de begeleiding en verzorging.  

Een CVA kan een herseninfarct of hersenbloeding zijn en wordt ook wel een beroerte genoemd. Een herseninfarct komt het meeste voor. Bij 85% van de mensen met een CVA gaat het om een herseninfarct. Bij een herseninfarct wordt een bloedvat afgesloten door een bloedpropje. Hierdoor krijgt een deel van de hersenen te weinig of geen zuurstof.

Een TIA is een licht, kortdurend herseninfarct, en kan een voorbode zijn voor een CVA.

TIA staat voor Transient Ischemic Attack.

Bij een hersenbloeding scheurt of knapt een bloedvat in de hersenen.

Bloed hoopt zich op in de hersenen. Hierdoor ontstaat te veel druk op het hersenweefsel, waardoor een deel van de hersenen te weinig of geen zuurstof krijgt

Symptomen afhankelijk van de plek

Opdracht (20 minuten)

Wat zijn de gevolgen van een CVA? 

Zoek zelfstandig uit wat de gevolgen zijn van CVA voor de zorgvrager.. Noem er minimaal vier! 

En m.b.t. tot de gevolgen (die je hebt gevonden) wat hierin van belang is voor de begeleiding en verzorging van de zorgvrager.

Nabespreken 

Benoem de gevolgen van een CVA  die je het uitgewerkt en wat hierin van belang is voor de begeleiding en verzorging.

In hoeverre iemand met NAH het probleem beseft

in hoeverre iemand vertrouwen heeft in veranderingsmogelijkheden

De motivatie van de cliënt

Dillema's gevolgen CVA

Elk jaar worden ongeveer 44.000 mensen in Nederland getroffen door een beroerte.

Ondanks veel ontwikkelingen in behandelmogelijkheden in de acute fase is de beroerte nog steeds de derde doodsoorzaak en de belangrijkste oorzaak van invaliditeit.

Sondevoeding

Veel patiënten zijn na een ernstige beroerte niet in staat om te slikken. Beslissingen over sondevoeding (starten, continueren, stoppen) bleken de meeste aanleiding te geven tot discussie. 

Om de patiënt in leven te houden, zal sondevoeding binnen enkele dagen gestart moeten worden. Maar wat is dan het uiteindelijk te verwachten herstel? Zou de patiënt in deze situatie wel in leven gehouden willen worden? Het plaatsen van een sonde is bovendien een invasieve handeling die ongemak met zich mee brengt. 

Keuze: Is er een wilsverklaring? Heeft de patiënt zich er mondeling over uitgelaten? En zo niet, is er iets bekend over zijn visie op een leven met beperkingen? Het antwoord op deze vragen is te vinden in het recente verleden (de periode voor de beroerte) en bij personen die de patiënt in die periode goed gekend hebben (naasten, huisarts).

Noodzaak

De centrale waarde in deze invalshoek is dat men een patiënt niet laat sterven (tenzij het sterven onafwendbaar is). Dat betekent dat sondevoeding nodig is als de patiënt niet zelf kan slikken en er nog wel kans is op (enig) herstel. Voor de beoordeling van de prognose moet men de blik richten op de (nabije) toekomst en te rade gaan bij personen die over de benodigde medische deskundigheid beschikken om daar een uitspraak over te doen (artsen).

Comfort

De centrale waarde in deze invalshoek is dat men de patiënt zo min mogelijk laat lijden. Om de betekenis van sondevoeding vanuit deze waarde te beoordelen moet men op zoek gaan naar tekenen van discomfort bij de patiënt. Zijn er aanwijzingen dat hij niet comfortabel is en/of dat hij last van de sondevoeding zal hebben, of mogelijk zelfs al heeft? In het laatste geval staat de beslissing in het teken van het al dan niet continueren van sondevoeding. Informatie over het comfort is te vinden in het heden, bij de patiënt zelf; lijdt de patiënt? Omdat de patiënt vaak niet kan communiceren wordt deze informatie vooral door middel van observatie verkregen. 

Uit uitspraken die patiënt in het verleden heeft gedaan valt af te leiden dat de patiënt waarschijnlijk niet in leven gehouden wil worden (Keuze), terwijl er medisch gezien kansen zijn op herstel die de arts graag met sondevoeding zou willen ondersteunen (Noodzaak).

De familie is van mening dat de patiënt ten koste van alles wil blijven leven (Keuze), terwijl de arts verwacht dat de patiënt waarschijnlijk niet lang meer te leven heeft (Noodzaak).

De familie en de arts willen graag alle kansen op herstel van de patiënt benutten (Noodzaak), terwijl de patiënt oncomfortabel is en de sonde er keer op keer uittrekt (Comfort).

Verhelder je dilemma in 4 stappen

Hoe maak je een afgewogen keuze? 

Verkennen: wat is er aan de hand? Welke handelingsopties zijn er en wie zijn in deze situatie de betrokkenen?

Onderzoeken: wat is de ethische vraag of het dilemma? Welke argumenten (waarden, belangen en principes) zijn hier in het spel?

Afwegen: weeg zorgvuldig af waarom je een bepaalde keuze maakt en wat mogelijke gevolgen zijn voor wie. Wat is het gevolg van jouw handeling of het nalaten daarvan voor de cliënt?

Besluiten: zoek naar de balans tussen alle (morele) betrokkenen met het oog op goede zorg.

Reminder 

- POP 

- Houdingslijsten (Februari) 

- Verslag BPV gesprek (zie format teams) 

Brainstormen...  

Kerstviering :-)  

Wat willen jullie ? 

Volgende week 

- Protocol lezen / subcutaan injecteren

- Protocol lezen/ intramusculair injecteren

- Herhaling les skills 

(welke vaardigheden wil je inhalen/herhalen) 

- Theorie les over injecteren