THK - les 1

Kaakchirurgie
  •  Extractieleer & de extractie
1 / 30
volgende
Slide 1: Tekstslide
THKMBOStudiejaar 2

In deze les zitten 30 slides, met interactieve quizzen, tekstslides en 1 video.

time-iconLesduur is: 120 min

Onderdelen in deze les

Kaakchirurgie
  •  Extractieleer & de extractie

Slide 1 - Tekstslide

Lesonderwerpen
  • extraheren
  • extractietangen
  • hevels
  • extractietechniek
  • verwijderen van verstandkiezen 

Slide 2 - Tekstslide

8.1 Inleiding
Mondchirurgie worden meestal door MKA-chirurg uitgevoerd.
Eenvoudigere ingrepen ook in de tandartspraktijk:
  • extraheren gebitselementen

Screenen van mondziekten door de tandarts:
  • 550 mensen met mondkanker geconstateerd

Slide 3 - Tekstslide

8.2 Extractieleer
Niet meer gered > verwijderen > extraheren
Veel voorkomende redenen:
  • vergevorderd tandbederf caries profunda
  • ontsteking vd zenuw en rond de wortelpunt
  • problemen in het ophangsysteem van het element parodontitis
  • wortelfractuur
  • trauma

Slide 4 - Tekstslide

Een wortelbreuk is een reden voor extractie
A
Juist
B
Onjuist

Slide 5 - Quizvraag

Extractieleer
Het verwijderen van een tand of kies kan ook onderdeel zijn van een behandelplan:
  • tijdens een orthodontische behandeling bij iemand met ruimtegebrek in zijn kaken;
  • bij en prothetische behandeling

Verwijderen uit voorzorg, preventief:
  • als iemand een hartoperatie of bestraling moet ondergaan

Slide 6 - Tekstslide

Extractieleer
Voorafgaand aan de behandeling moet een goede diagnose worden gesteld:
  • luisteren naar het verhaal vd patiënt;
  • extra- en intraoraal onderzoek te doen;
  • röntgenfoto's te maken

*Algemene gezondheid vd patiënt

Slide 7 - Tekstslide

Extractieleer
Behandelingen om gebitselement te behouden (indien mogelijk):
  • endodontische behandeling

*Belang hechten aan behouden van element
*Alleen komen bij pijnklacht

Ondanks verdoving vaak angstige ervaring

Slide 8 - Tekstslide

8.2.1 De extractie
De gebitselementen zijn aan het kaakbot bevestigd door het wortelvlies/parodontale ligament.

Extraheren van gebitselementen > moeten vezels van wortelvlies verbroken worden

Gedaan door hevels en extractietangen

Slide 9 - Tekstslide

8.2.1 De extractie
Extractietangen






a. handvat          b. schanier          c. bek

Slide 10 - Tekstslide

8.2.1 De extractie
  • bek moet goed aansluiten aan de hals, cervix, van het betreffende element
  • hoe beter de bek aansluit aan de hals, des te beter het houvast van de tang en des te minder kans op afbreken van het gebitselement
  • verschillende soorten tangen

Slide 11 - Tekstslide

8.2.1 De extractie
De bek van een tang bestaat uit twee holle bladen aangepast op het element.

De vorm en richting van de bek hangen af van:
  • hoeveel wortels het element heeft:  1/2/3
  • in welke kaak het element zich bevindt:  BK/OK
  • wat voor soort element het is:  inc/cus/pre/mo

Slide 12 - Tekstslide

8.2.1 De extractie
  • Meerdere wortels > de vorm van de bladen vd bek aangepast
bijvoorbeeld: 
ondermolaar 2 wortels -> bladen een holling met twee facetten. De overgang tussen de twee facetten vormt een richeltje, dat precies in de wortelfurcatie valt. 

Slide 13 - Tekstslide

8.2.1 De extractie
Onderkaak
  • gebogen (90 graden)
  • rechts en links zelfde tang
  • ze zijn ter hoogte vd hals anatomisch gelijk 

Slide 14 - Tekstslide

8.2.1 De extractie
Bovenkaak
  • incisieven en cuspidaten > tang helemaal recht
  • premolaren en molaren > kleine bocht 
  • bovenmolaar: buccaal twee wortels en palatinaal één
  • twee verschillende tangen nodig voor RB en LB

Slide 15 - Tekstslide

In welke kaak kunnen dezelfde tangen gebruikt worden zowel aan de linker als rechter kant?
A
bovenkaak
B
onderkaak

Slide 16 - Quizvraag

8.2.1 De extractie
Worteltangen
  • bladen van de bek smaller
  • komen tegen elkaar aan als de tang gesloten is
  • makkelijk verwijderen van kleine wortelresten

Slide 17 - Tekstslide

8.2.1 De extractie
Hevels
  • hulpmiddel bij extractie
  • voorzichtig losgewrikt worden
  • gebruikt bij geen houvast van extractietang: abnormale stand, afgebroken wortels of zeer carieuze element
  • bestaat uit: handvat, schacht en blad

Slide 18 - Tekstslide

Uit welke drie delen bestaat een tang?

Slide 19 - Open vraag

8.2.1 De extractie
a. rechte hevel

b. driekhoekshevel

c. gebogen hevel

Slide 20 - Tekstslide

8.2.1 De extractie
  1. Rechte of holle hevels: kiezen los te wrikken & verwijderen van wortelresten uit BK
  2. Driekhoeks- of de winter-hevel: linker en rechter uitvoering & verwijderen van wortelresten in OK
  3. Gebogen of heidebrink-hevel: linker en rechter uitvoering & verwijderen van kleine wortelpuntjes in de OK

Slide 21 - Tekstslide

Welke hevels worden er gebruikt in de OK
A
Rechte hevel
B
Driehoeks-hevel
C
Geboden hevel

Slide 22 - Quizvraag

8.2.1 De extractie
Extractietechniek
  • Extractietang wordt zo diep mogelijk onder gingiva geduwd;
  • Richting van de bek is in het verlengde van de as van het element;
  • Wortelvlies losgemaakt door het element te draaien (roteren) of door het heen en weer te bewegen (luxeren)
Het extraheren is dus niet zozeer het 'trekken' van een element als wel het roteren of luxeren ervan.
roteren/luxeren> tot de vezels van paradontale ligament gebroken zijn en element uit tandkas kan word gepakt

Slide 23 - Tekstslide

8.2.1 De extractie
Extractie BK
  • blaas- en snuitproef
  • geen verbinding is ontstaan tussen de mondholte en de kaakholte
  • open verbinding: antrumperforatie

Slide 24 - Tekstslide

8.2.1 De extractie
Verwijderen verstandkiezen
  • 18-jarige leeftijd (veel variatie)
  • ligging en morfologie kunnen enorm variëren 
  • regelmatig agenesie
  • weinig ruimte voor doorbraak (OK)
  • distaal stuk tandvlees over occlusale vlak -> operculum
  • hierdoor makkelijk onsteking/voedsel -> pericoronitis
verhelpen: waterstofperoxide 

Slide 25 - Tekstslide

8.2.1 De extractie
Fabeltje: verstandskiezen drukken voortanden niet scheef door ruimtegebrek.

Liefst extraheren voor 25ste levensjaar > kaakbot nog wat elastischer en geneest makkelijk

Slide 26 - Tekstslide

8.2.1 De extractie
Röntgenfoto helpt in te schatten tandarts of kaakchirurg
Factoren die de moeilijkheid bepalen zijn:
  • impactie
  • kanteling
  • vorm van de wortels
  • canalis mandibularis
  • sinus maxillaris

Slide 27 - Tekstslide

Slide 28 - Video

8.2.1 De extractie
  1. Lokale anesthesie
  2. Incisie (snede) met een scalpel
  3. Mucoperiost van bot afschuiven met raspatorium
  4. Bot verwijderd met botfrees
  5. Hevel geplaatst
  6. Evt. element splitsen
  7. Element verwijderen
  8. Scherpe botranden met frees gladgemaakt
  9. Mucooperiostale lap terugleggen
  10. Hechten

Slide 29 - Tekstslide

8.2.1 De extractie
Wat doet de assistente?
De assistente houdt met behulp van de chirurgische zuiger het werkterrein vrij van bloed, speeksel en botslijpsel. Om te voorkomen dat bij het afslijpen van het bot de hitte te groot wordt, wordt met een fysiologische zoutoplossing gekoeld. Door verhitting van het bot kan het namelijk afsterven.

Slide 30 - Tekstslide