In deze les zitten 30 slides, met interactieve quizzen, tekstslides en 1 video.
Lesduur is: 120 min
Onderdelen in deze les
Kaakchirurgie
Extractieleer & de extractie
Slide 1 - Tekstslide
Lesonderwerpen
extraheren
extractietangen
hevels
extractietechniek
verwijderen van verstandkiezen
Slide 2 - Tekstslide
8.1 Inleiding
Mondchirurgie worden meestal door MKA-chirurg uitgevoerd.
Eenvoudigere ingrepen ook in de tandartspraktijk:
extraheren gebitselementen
Screenen van mondziekten door de tandarts:
550 mensen met mondkanker geconstateerd
Slide 3 - Tekstslide
8.2 Extractieleer
Niet meer gered > verwijderen > extraheren
Veel voorkomende redenen:
vergevorderd tandbederf caries profunda
ontsteking vd zenuw en rond de wortelpunt
problemen in het ophangsysteem van het element parodontitis
wortelfractuur
trauma
Slide 4 - Tekstslide
Een wortelbreuk is een reden voor extractie
A
Juist
B
Onjuist
Slide 5 - Quizvraag
Extractieleer
Het verwijderen van een tand of kies kan ook onderdeel zijn van een behandelplan:
tijdens een orthodontische behandeling bij iemand met ruimtegebrek in zijn kaken;
bij en prothetische behandeling
Verwijderen uit voorzorg, preventief:
als iemand een hartoperatie of bestraling moet ondergaan
Slide 6 - Tekstslide
Extractieleer
Voorafgaand aan de behandeling moet een goede diagnose worden gesteld:
luisteren naar het verhaal vd patiënt;
extra- en intraoraal onderzoek te doen;
röntgenfoto's te maken
*Algemene gezondheid vd patiënt
Slide 7 - Tekstslide
Extractieleer
Behandelingen om gebitselement te behouden (indien mogelijk):
endodontische behandeling
*Belang hechten aan behouden van element
*Alleen komen bij pijnklacht
Ondanks verdoving vaak angstige ervaring
Slide 8 - Tekstslide
8.2.1 De extractie
De gebitselementen zijn aan het kaakbot bevestigd door het wortelvlies/parodontale ligament.
Extraheren van gebitselementen > moeten vezels van wortelvlies verbroken worden
Gedaan door hevels en extractietangen
Slide 9 - Tekstslide
8.2.1 De extractie
Extractietangen
a. handvat b. schanier c. bek
Slide 10 - Tekstslide
8.2.1 De extractie
bek moet goed aansluiten aan de hals, cervix, van het betreffende element
hoe beter de bek aansluit aan de hals, des te beter het houvast van de tang en des te minder kans op afbreken van het gebitselement
verschillende soorten tangen
Slide 11 - Tekstslide
8.2.1 De extractie
De bek van een tang bestaat uit twee holle bladen aangepast op het element.
De vorm en richting van de bek hangen af van:
hoeveel wortels het element heeft: 1/2/3
in welke kaak het element zich bevindt: BK/OK
wat voor soort element het is: inc/cus/pre/mo
Slide 12 - Tekstslide
8.2.1 De extractie
Meerdere wortels > de vorm van de bladen vd bek aangepast
bijvoorbeeld:
ondermolaar 2 wortels -> bladen een holling met twee facetten. De overgang tussen de twee facetten vormt een richeltje, dat precies in de wortelfurcatie valt.
Slide 13 - Tekstslide
8.2.1 De extractie
Onderkaak
gebogen (90 graden)
rechts en links zelfde tang
ze zijn ter hoogte vd hals anatomisch gelijk
Slide 14 - Tekstslide
8.2.1 De extractie
Bovenkaak
incisieven en cuspidaten > tang helemaal recht
premolaren en molaren > kleine bocht
bovenmolaar: buccaal twee wortels en palatinaal één
twee verschillende tangen nodig voor RB en LB
Slide 15 - Tekstslide
In welke kaak kunnen dezelfde tangen gebruikt worden zowel aan de linker als rechter kant?
A
bovenkaak
B
onderkaak
Slide 16 - Quizvraag
8.2.1 De extractie
Worteltangen
bladen van de bek smaller
komen tegen elkaar aan als de tang gesloten is
makkelijk verwijderen van kleine wortelresten
Slide 17 - Tekstslide
8.2.1 De extractie
Hevels
hulpmiddel bij extractie
voorzichtig losgewrikt worden
gebruikt bij geen houvast van extractietang: abnormale stand, afgebroken wortels of zeer carieuze element
bestaat uit: handvat, schacht en blad
Slide 18 - Tekstslide
Uit welke drie delen bestaat een tang?
Slide 19 - Open vraag
8.2.1 De extractie
a. rechte hevel
b. driekhoekshevel
c. gebogen hevel
Slide 20 - Tekstslide
8.2.1 De extractie
Rechte of holle hevels: kiezen los te wrikken & verwijderen van wortelresten uit BK
Driekhoeks- of de winter-hevel: linker en rechter uitvoering & verwijderen van wortelresten in OK
Gebogen of heidebrink-hevel: linker en rechter uitvoering & verwijderen van kleine wortelpuntjes in de OK
Slide 21 - Tekstslide
Welke hevels worden er gebruikt in de OK
A
Rechte hevel
B
Driehoeks-hevel
C
Geboden hevel
Slide 22 - Quizvraag
8.2.1 De extractie
Extractietechniek
Extractietang wordt zo diep mogelijk onder gingiva geduwd;
Richting van de bek is in het verlengde van de as van het element;
Wortelvlies losgemaakt door het element te draaien (roteren) of door het heen en weer te bewegen (luxeren)
Het extraheren is dus niet zozeer het 'trekken' van een element als wel het roteren of luxeren ervan.
roteren/luxeren> tot de vezels van paradontale ligament gebroken zijn en element uit tandkas kan word gepakt
Slide 23 - Tekstslide
8.2.1 De extractie
Extractie BK
blaas- en snuitproef
geen verbinding is ontstaan tussen de mondholte en de kaakholte
open verbinding: antrumperforatie
Slide 24 - Tekstslide
8.2.1 De extractie
Verwijderen verstandkiezen
18-jarige leeftijd (veel variatie)
ligging en morfologie kunnen enorm variëren
regelmatig agenesie
weinig ruimte voor doorbraak (OK)
distaal stuk tandvlees over occlusale vlak -> operculum
Fabeltje: verstandskiezen drukken voortanden niet scheef door ruimtegebrek.
Liefst extraheren voor 25ste levensjaar > kaakbot nog wat elastischer en geneest makkelijk
Slide 26 - Tekstslide
8.2.1 De extractie
Röntgenfoto helpt in te schatten tandarts of kaakchirurg
Factoren die de moeilijkheid bepalen zijn:
impactie
kanteling
vorm van de wortels
canalis mandibularis
sinus maxillaris
Slide 27 - Tekstslide
Slide 28 - Video
8.2.1 De extractie
Lokale anesthesie
Incisie (snede) met een scalpel
Mucoperiost van bot afschuiven met raspatorium
Bot verwijderd met botfrees
Hevel geplaatst
Evt. element splitsen
Element verwijderen
Scherpe botranden met frees gladgemaakt
Mucooperiostale lap terugleggen
Hechten
Slide 29 - Tekstslide
8.2.1 De extractie
Wat doet de assistente?
De assistente houdt met behulp van de chirurgische zuiger het werkterrein vrij van bloed, speeksel en botslijpsel. Om te voorkomen dat bij het afslijpen van het bot de hitte te groot wordt, wordt met een fysiologische zoutoplossing gekoeld. Door verhitting van het bot kan het namelijk afsterven.