Les 5 Hartritmestoornissen

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 2

Anatomie, Fysiologie en Pathologie

Periode 2

Leerjaar 2

Lesindeling 

1. Welkom + Osiris
2. Herhaling vorige les 
3. Hartritmestoornissen + ECG's 
4. Geneesmiddelenkennis
5. Afsluiting en huiswerk 
   

Vorige les

1. Wanneer er geen oorzaak bekend is van de hoge bloeddruk, dan noemen we dit...

2. Wat is het verschil tussen een trombus en een embolie?

3. Wat is een ablatie? 

4. ICD?

5. ACE-remmers?

Antwoorden:
1. Essentiële hypertensie

2. Een trombus zit vast aan een vaatwand, een embolie is een losgelaten trombus.

3. Wegbranden of bevriezen van een groepje hartspiercellen.

4. Implanteren van een kastje dat een schok toedient bij een levensbedreigende hartritmestoornis.

5. Zorgen ervoor dat de bloedvaten wijder openstaan, waardoor de druk in de bloedvaten daalt.

Lesdoelen

Aan het einde van de les:

1. Weet je wat de volgende begrippen betekenen:
   Sinusritme, bradycardie/tachycardie, extrasystolen, SVT, atriumfibrilleren, ventrikelfibrilleren, ICD, pacemaker en ablatie. 
2. Kan je bovenstaande begrippen uitleggen aan patiënten.

Hoe vaak trekt het hart samen in rust bij een volwassene?

1. 60-70 keer per minuut
2. 90-100 keer per minuut
3. 100-120 keer per minuut
4. 150-180 keer per minuut

Hoe vaak trekt een hart samen bij inspanning bij een volwassene?

1. 150-180 keer per minuut
2. 60-70 keer per minuut
3. 100-120 keer per minuut
4. 120-140 keer per minuut

Welke ritmestoornissen zijn er?

1. Te snel hartritme
2. Te traag hartritme
3. Onregelmatig hartritme
4. Alle antwoorden zijn goed

Prikkelgeleiding hart

Het hart:

• Autonoom orgaan: Kan zelf prikkels opwekken
• Sinusknoop: Groep cellen in rechter boezem
• Atrioventriculaire knoop: 'Schakelstation' met vertraging
• Bundel van His: Geeft signalen door aan de bundeltakken
• Purkinjevezels: Trekken kamers samen

ECG: Elektrocardiogram

Een hartcyclus wordt weergegeven door een P-top, een QRS-complex en een T-top.

P-top = samentrekken van de boezems (de lijn wordt daarna weer vlak, omdat het elektrische signaal even wordt vastgehouden)

QRS-complex = samentrekken van de hartkamers

 T-top = ontspannen van de hartspier, hierna begint de volgende cyclus

P-top: boezemdepolarisatie > leidt tot boezemcontractie (activatie)

QRS-complex = kamerdepolariatie > leidt tot kamercontractie (activatie)

T-top = kamerrepolarisatie > herstelt de negatieve lading binnen de hartspier, opdat die weer kan depolariseren. 

Sinusritme

- Aansturing vanuit sinusknoop gelegen in het rechteratrium;

- Frequentie tussen de 50 en 100 slagen per minuut;

- Regulair ritme (regelmatig)/ interval tussen iedere slag is gelijk;

Frequentie > 100/minuut = sinustachycardie

Frequentie < 50/minuut = sinusbradycardie

ECG Sinusritme

ECG Sinusbradycardie

 Oorzaken Sinusbradycardie

Oorzaken:

- braken;

- hoesten;

- verhoogde hersendruk;

- te lage lichaamstemperatuur;

- bepaalde medicatie;

- een traag werkende schildklier

- sport

ECG Sinustachycardie

Oorzaken Sinustachycardie

Oorzaken:

- stress

- infectie;

- bloedverlies;

- snel werkende schildklier;

- cardiomyopathie;

- hartfalen;

- gebruik alcohol, tabak, drugs;

- ouderdom;

- hoge bloeddruk;

Mogelijke klachten bij hartritmestoornissen

- hartkloppingen

- licht gevoel in het hoofd (duizeligheid)

- kortademig

- pijnlijk/drukkend gevoel op de borst

- onprettig/benauwend gevoel

Door spanning kan patiënt in vicieuze cirkel belanden. 

Hartritmestoornissen

extrasystolen:

Onschuldige hartkloppingen. Het hart trekt te vroeg samen waardoor de volgende hartslag harder kan worden gevoeld (er moet meer bloed worden rondgepompt). 

Geruststellen is belangrijk, soms leefstijl aanpassen (bijv. roken/koffie/alcohol, stress verminderen). 

Door spanning kan patiënt in vicieuze cirkel belanden. 

Hartritmestoornissen

ECG supraventriculaire tachycardie (SVT)

Hartritmestoornissen

Atriumfibrilleren > irregulair ritme (onregelmatig) vanuit boezem.

Hartritmestoornissen

Atriumfibrilleren > irregulair ritme (onregelmatig) vanuit boezem.

Oorzaken: hartfalen, na een hartinfarct, hoge bloeddruk, diabetes, overgewicht, stress, roken, alcohol, bloedarmoede, schildklieraandoeningen. 

Behandeling: leefstijl, medicatie, cardioversie/ ablatie. 

Denk aan antistolling (bloedverdunners). 

Hartritmestoornissen

Ventrikelfibrilleren > kamerfladderen > is noodtoestand! Defibrilleren / reanimeren/ beademen

Hartritmestoornissen

ECG Asystolie

Observatie film

- Van welke hartritmestoornis was er sprake, verklaar je antwoord. 

- Hoeveel shocks zijn er toegediend?

- Welke medicatie werd tijdens de behandeling gegeven? 

- Verdenking welke aandoening?

- Wat valt op aan de onderlinge samenwerking?

De patënt heeft ventrikelfibrilleren obv een hartinfarct waarvoor hij ook bloedverdunners toegediend krijg in de ambulance, en volgens het reanimatieprotocol ook adrenaline (3mg) en amiodaron 450mg). De patiënt krijgt 13 shocks toegediend. Het is een mega strakke goedlopende reanimatie, volgens protocol. Uiteindelijk bij de deur van de SEH krijg de patiënt weer output. Ook mooi om echt het teamwerk te zien met één leider.

Hartritmestoornissen

ICD, (implanteerbare cardioverter defibrillator) Als het hart veel te snel klopt, kan de ICD een elektroschok geven, waardoor het hart weer naar een normaal ritme gaat.

Pacemaker

Zorgt voor een elektrische impuls als het hart deze zelf niet afgeeft.

Ablatie

Wegbranden of bevriezen van een groepje hartspiercellen.

implanteerbare cardioverteerder defibrillator (ICD) Een ICD is een klein apparaatje, waaraan één, twee of drie draden zitten die naar uw hart gaan. Als uw hart veel te snel klopt, kan de ICD een elektroschok geven, waardoor uw hart weer in een normaal ritme gaat kloppen.

Hartmedicatie

Schema invullen

Wat is de werking van de bètablokkers?

1. Verlagen hartritme
2. Verhogen hartritme
3. Verwijden bloedvaten
4. Ritmestoornis voorkomen

Wat is de werking van de calciumantagonisten?

1. Verlagen hartritme
2. Verhogen hartritme
3. Verwijden bloedvaten
4. Voorkomen ritmestoornis

Hartglycosiden

Bij ritmestoornis en hartfalen

Werking: kan ritmestoornis voorkomen of bestrijden

Voorbeeld is: Digoxine = Lanoxin

• Heeft een kleine/geringe therapeutische breedte  en een langer 1/2 waarde T -> gevaar voor overdosering! 
• De kaliumspiegel is heel belangrijk bij de dosering van digoxine, daarom interactie met plasmedicatie (diuretica) en uitkijken bij ouderen i.v.m. afname nierfunctie

Kaliumspiegel erg belangrijk

IA: diuretica

- giftigheid neemt toe

- diuretica verlaagt het kalium

- tekort aan kalium maakt hart gevoeliger voor digoxine

Anti-arrhythmica

Profylaxe (voorkomen van) en behandeling ritmestoornissen. 

Werking: diverse stoornissen in hartritme opheffen

Welke soort ritmestoornis?

- Boezems (atriumfibrilleren)

- Kamers ( ventrikelfibrilleren)

Voorbeeld:

- Amiodaron = Cordarone > Bij te snelle samentrekking van de boezems of van de kamers. 

Huiswerk

Huiswerkopdracht: Stageopdracht

Waar bevindt zich de Automatische Externe Defibrillator (AED) op jouw werkplek?

Waar ligt de beademingskap?

Wie is verantwoordelijk voor het onderhoud van de AED en de beademingskap?

Schrijf je antwoorden duidelijk op en neem ze mee naar de volgende les.


Let op: zorg dat je schema hartmedicatie is ingevuld!