Urineweg problemen

• triage
• MBO
• Studiejaar 1

Medische kennis

21-03-2022

urine wegproblemen 

Kan benoemen wat wordt bedoeld met macroscopische hematurie.

Kan uitleggen wat een suprapubische katheter is.

Kan vertellen urineretentie is.

Kan een koude rilling herkennen.

Weet advies en contactadvies te geven bij urinewegproblemen 

wat zijn verschijnselen van een vaginale schimmel infectie

wat kan iemand zelf doen aan een vaginale schimmelinfectie?

Drie verschillende soorten 

In de blaas: Cystitis 

In het nierbekken: Pyelonefritis 

Bacteriën in de urine: e. coli  

Cystisis 

- Geen weefsel invasie 

- pijnlijke en frequente mictie 

- hematurie 

- troebele urine 

- buikpijn 

Pyelonefritis

- wel weefsel invasie 

- koorts en rillingen 

- algehele malaise 

- slagpijn nierloges 

oorzaken 

- Obstructie 

- functiestoornis 

- niet vaak plassen 

- niet volledig uitplassen 

- BPH, diabetes en anatomische afwijkingen. 

Risicogroepen

- Kinderen 

- Zwangere vrouwen 

- Pt met diabetes

- Verminderde afweer verblijfskatheter nierafwijkingen 

Hematurie

• Als er sprake is van bloed in de urine, te zien met het blote oog (macroscopische hematurie) is een controle bij de uroloog noodzakelijk.
  
•  Soms vindt de huisarts ook bloed terug op de “dipstick”, een stokje met verschillende meetelementen, dat in de urine wordt gestoken. 
• Als de meetelementen na contact met de urine verkleuren kan dit betekenen dat er bloed in de urine zit, ook al ziet de urine er met het blote oog wel helder en normaal uit (microscopische hematurie). Deze laatste vaststelling is doorgaans niet gevaarlijk. Vaak wordt er zelfs geen oorzaak van gevonden. Dit behoeft uiteraard ook geen verdere behandeling.

Hematurie

• Bij bloedplassen (macroscopische hematurie) is het uitvoeren van verschillende onderzoeken noodzakelijk om kanker ter hoogte van de nieren en/of blaas uit te sluiten. 
• Om dit te kunnen vaststellen wordt de urine onderzocht op een eventueel aanwezige infectie (kweek) en/of kwaadaardige cellen (cytologie). 
• Ook wordt er een echografie uitgevoerd van de buik met speciale aandacht voor de hogere urinewegen en wordt de blaas onderzocht met behulp van een cystoscopie.

Wat weet je over een urineretentie?

urine retentie 

Niet kunnen plassen 

Vaak een gevolg van een vergrote prostaat of een ontstoken prostaat. 

Moeilijk plassen: urine straal komt niet op gang, zwakkere straal, de aandrang is erg sterk, niet uitplassen of vaker plassen. 

oorzaken

De meest voorkomende oorzaken van niet-obstructieve urineretentie zijn onder meer:

beroerte;

• vaginale bevalling,
•  letsel of trauma aan het bekken,
•  aangetaste spier- of zenuwfunctie door medicatie of narcose, 
• trauma waarbij de hersenen of het ruggenmerg beschadigd is geraakt.

Obstructieve retentie kan het gevolg zijn van:

• kanker;
  
• nier- of blaasstenen;
  
• vergrote prostaat (BPH) bij mannen.

de koude rilling

bij een snelle, acute temperatuurstijging, kan de zogenaamde koude rilling optreden.

• koude stadium(fase 1): de zorgvrager rilt van de kou, klappeertanden en ligt te schudden in bed.
  
• warmtestadium(fase 2): er is sprake van een acute temperatuurstijging.
  
• transpiratiestadium (fase 3): de zorgvrager gaat sterk transpireren, waarbij de lichaamstemperatuur daalt.
• kan gebeuren bij griep of sepsis 

hoe leg je aan de patiënt uit wat je met een koude rilling bedoelt?

Casussen:​

Hicham (2 jaar) heeft sinds drie dagen koorts, buikpijn en eet slecht.​

Willemijn (6 jaar) heeft pijn bij het plassen en frequente mictie.​

Aiden (3 maanden) heeft koorts oplopend tot 40,5 ̊C. Heeft vannacht 1x gespuugd na een voeding. ​

Yolanda (32 jaar) is zwanger en heeft last van haar onderrug​

​

Werk in een viertal en kies een casus.​

Doe eerst zelfstandig onderzoek. Gebruik betrouwbare bronnen. Maak hier een korte notitie van:​

Is het urgent?​

Is er mogelijk sprake van een urineweginfectie?​

Wat moet je meer weten over deze patiënt? Welke vragen zou je hem/haar willen stellen?​

Welk advies zou je geven?​

Bespreek je bevindingen in je groepje. Kom samen tot een groepsantwoord.​

Klassikaal presenteert een aangewezen student de casus.

Bestudeer het tabblad urinewegproblemen in de NHG-triagewijzer.

Lees patiënten-informatie blaasontsteking op thuisarts

doornemen H27 boek: medische achtergronden bij triage 

urgentie bepaling 

Groep 1: U2 

Groep 2: U3 

Groep 3: U4 

Groep 4: U5 adviezen