Les 1 P8 PS 21DA Neurologie

• Verzorging
• MBO
• Studiejaar 2

Praktijkscholing

Leerjaar 2 

Neurologie

Hoe is het met jullie? :)

Planning 

-> Terugblik vorige periode

-> Lesschema periode 8 

-> Uitleg Neurologie

-> Opdracht 

-> Nabespreking

-> Next week 

Terugblik P7   

Lesschema P8  

Lesschema P8  

Waar denken jullie aan bij
het woord Neurologie?

Ingangsklacht: Armklachten - Achtergrondinformatie

-> Abces: met pus gevulde holte

->  Een oppervlakkig gelegen abces veroorzaakt roodheid, warmte en zwelling van de huid

-> Door weefselverval en de spanning die er op staat, is een abces erg pijnlijk

Ingangsklacht: Armklachten - Achtergrondinformatie

-> Artritis: gewrichtsontstekingen kunnen velerlei oorzaken hebben

-> Oorzaak kan infectieus zijn > de septische artritis waarbij de patiënt in korte tijd erg ziek wordt, er zich pus in het gewricht ophoopt en er vrij snel onherstelbare schade in het gewricht optreedt 

-> Daarnaast kunnen artritiden veroorzaakt worden door een reumatologische aandoening, waaronder ook jicht en psoriasis

-> Een bekende laatste groep is de reactieve artritis, wanneer de artritis in aansluiting ontstaat op een infectie elders in het lichaam, bijvoorbeeld na een keelontsteking

Ingangsklacht: Armklachten - Achtergrondinformatie

-> Artrose: Slijtage in het gewricht

-> De daarbij behorende pijn is chronisch van karakter, sterk wisselend van ernst, waarbij direct aan de pijn voorafgaande (over)belasting nogal eens een rol speelt 

 

Ingangsklacht: Armklachten - Achtergrondinformatie

-> Bevriezing:  Leidt tot weefselschade die met verbranding vergelijkbaar is

 

Ingangsklacht: Armklachten - Achtergrondinformatie

-> Bursitis: Ontsteking van een slijmbeurs (bursa)

-> Wordt veroorzaakt door aanhoudende wrijving tussen structuren (pees-bot, huid-bot)

-> Geeft zwelling, roodheid en pijn

 

Ingangsklacht: Armklachten - Achtergrondinformatie

-> Doorbloedingsstoornissen: circulatie van (delen) van de extremiteit kan worden bedreigd, doordat slagaders verstopt raken door trombose

-> Nog zeldzamer, maar wel een ernstig ziektebeeld, is het compartimentsyndroom waarbij de druk binnen een spierkapsel zo hoog oploopt dat de kleinste voedende vaten worden dichtgedrukt

-> De oorzaak is meestal een bloeding binnen het kapsel, soms een ontstekingsproces

-> Te laat herkennen kan amputatie tot gevolg hebben

Ingangsklacht: Armklachten - Achtergrondinformatie

-> Epicondylitis – tenniselleboog: De aanhechting van de pees aan het bot kan geïrriteerd raken en zoveel pijn doen dat het aanspannen van de betreffende spieren nauwelijks mogelijk is

 

Ingangsklacht: Armklachten - Achtergrondinformatie

-> Lymfangitis: een ontsteking van  lymfevaten door verspreiding van micro-organismen   -> Lymfangitis is zichtbaar als een rode streeptekening in de huid

-> In de volksmond wordt dit ‘bloedvergiftiging’ genoemd

-> Er kan uitbreiding optreden naar regionale lymfeklierstations, wat aanleiding kan geven tot lymfadenopathie dan wel lymfadenitis

-> Lymfangitis is op zichzelf geen indicatie om een bacteriële huidinfectie te behandelen met orale antibiotica

 

Ingangsklacht: Armklachten - Achtergrondinformatie

-> Ontsteking: ontsteking leidt tot pijn, roodheid, zwelling en soms tot functie-uitval van het ontstoken orgaan(deel) 

 

Ingangsklacht: Armklachten - Achtergrondinformatie

-> Panaritium: Acute voortschrijdende etterige ontsteking aan de buigzijde van een vinger die kan ontstaan na een soms onbetekenende (prik)verwonding

-> Zonder behandeling kan de ontsteking zich uitbreiden naar de hand en grote schade veroorzaken (fijt)

 

Ingangsklacht: Armklachten - Achtergrondinformatie

-> Paronychium: Een omloop is een ontsteking van de nagelriem die ernstig kloppende pijn geeft

 

Ingangsklacht: Armklachten - Achtergrondinformatie

-> Zenuwaandoeningen: Zenuwen kunnen worden afgeklemd

-> Dat kan verschillende klachten geven zoals pijn (hernia), uitval van spieren (dropping hand of klapvoet door langdurige druk) of prikkelingen (carpaletunnelsyndroom)

-> Dit is altijd eenzijdig

-> Neurologische aandoeningen (mutipele sclerose, ALS, Guillain-Barré) kunnen voorbijgaande uitvalsverschijnselen geven 

 

Ingangsklacht: Armklachten - Achtergrondinformatie

-> Trombolyse (stolseloplossing): door middel van medicijnen is het soms mogelijk een vat dat niet zo lang door een stolsel is afgesloten weer doorgankelijk te maken

-> Dat heeft alleen zin zolang het weefsel dat door het afgesloten vat van bloed werd voorzien en niet is afgestorven

-> Reden voor een trombolyse of trombectomie (verwijderen van een stolsel) bij CVA: belangrijkste informatie is de tijdsduur 
 

Ingangsklacht: Armklachten - Achtergrondinformatie

-> Trombolyse (stolseloplossing): Als de uitvalsverschijnselen minder dan zes uur geleden zijn ontstaan, wordt in veel gevallen tot spoedverwijzing overgegaan

-> In sommige gevallen is trombectomie binnen 24 uur nog mogelijk

-> Overleg bij twijfel met de huisarts

Ingangsklacht: Armklachten - Achtergrondinformatie

-> Vegetatieve verschijnselen: In korte tijd ontstane pijnklachten in een arm kunnen, in combinatie met vegetatieve verschijnselen, een symptoom zijn van een atypisch verlopend myocardinfarct (hartinfarct)

NHG-Wijzer 

-> Blz. 56 en 57

-> Ingangsklacht Armklachten 

Ingangsklacht: Neurologisch uitval - Achtergrondinformatie

-> FAST-test – Face Arm Speech Test: Om CVA (stroke) beter te kunnen bepalen is de gezicht-spraak-armtest geschikt

-> De gezicht-spraak-armtest is afwijkend indien ten minste één van de drie items een niet normaal testresultaat laat zien én er sprake is van een recente uitval van functies

Ingangsklacht: Neurologisch uitval - Achtergrondinformatie

-> CVA – cerebrovasculair accident: Uitval van een deel van de hersenen; vaak door arteriële afsluiting (infarct) of door een bloeding

-> Afhankelijk van het hersengebied ontstaat er uitval van spraak, motoriek of coördinatie -> De FAST-test is behulpzaam voor een eerste inschatting door leken (gezicht, armklachten, spraak en tijdstip van ontstaan). Bij uitval die binnen 24 uur herstelt, is er sprake van een TIA

Ingangsklacht: Neurologisch uitval - Achtergrondinformatie

-> CVA – cerebrovasculair accident: Een herseninfarct kan tot zes uur na het ontstaan van de eerste klachten behandeld worden met trombolyse

-> Een nieuwe behandeling die soms nog tot 24 uur na ontstaan toegepast kan worden is intra-arteriële trombolyse (katheterbehandeling) 

-> Patiënten met een hersenbloeding die antistolling (coumarines of DOAC's) gebruiken krijgen medicijnen om de stolling te corrigeren

Ingangsklacht: Neurologisch uitval - Achtergrondinformatie

-> Stollingsremmers: Sterk werkende antistollingsmedicatie zijn coumarinederivaten (bijv. acenocoumarol of marcoumar) en DOAC's (bijv. dabigatran of rivoroxaban)

-> Laagmoleculairgewichtheparine (bijv. fraxiparine) en plaatsjesaggregatieremmers (bijv. ascal, clopidogrel) reduceren vooral kans op trombose, maar hebben een minder sterk effect op de bloedstolling

Ingangsklacht: Neurologisch uitval - Achtergrondinformatie

-> Drukneuropathie: Een zenuw in arm of been kan door aanhoudende druk bekneld zitten

-> Hierdoor ontstaat zenuwuitval

-> In het been kan een klapvoet ontstaan; bij druk op een zenuw in de arm kan de hand deels verlamd raken 

Ingangsklacht: Neurologisch uitval - Achtergrondinformatie

-> Hersentumor: Gezwel in de hersenen – een primaire tumor of een metastase – kan neurologische uitval geven zoals bij een CVA

-> Dikwijls geleidelijk progressief. Geeft zelden aanleiding tot hoofdpijn, maar wordt veel vaker ontdekt na functie-uitval of gedragsverandering

Ingangsklacht: Neurologisch uitval - Achtergrondinformatie

-> HNP – hernia nuclei pulposi: tussenwervelschijf die uitpuilt en druk uitoefent op een zenuwwortel

-> Uitstralende pijn in het verzorgingsgebied van de zenuw

-> Door drukverhoging – hoesten, niezen, persen – neemt de pijn toe

-> Deze kunnen zich uiten in gevoelsstoornissen of krachtverlies van de spieren

-> Een hernia in de nek kan leiden tot klachten in de armen, terwijl een hernia in de lage rug klachten in de benen kan geven

Ingangsklacht: Neurologisch uitval - Achtergrondinformatie

-> Neurologische uitval bij andere neurologische aandoeningen: Aandoeningen zoals multipele sclerose (MS), amyotrofische laterale sclerose (ALS), migraine accompagnée (uitval van gezichtsveld) en het syndroom van Guillain-Barré (aandoening aan het zenuwstelsel) gaan soms gepaard met al dan niet tijdelijke uitval van lichaamsfuncties

Ingangsklacht: Neurologisch uitval - Achtergrondinformatie

-> Perifere facialisparese – ziekte van Bell: verlamming van de aangezichtsspieren langs één kant

-> Door een CVA zijn alleen de spieren rond de mond verlamd, omdat de spieren rond en boven de ogen vanuit beide hersenzijden worden aangestuurd

-> Bij uitval van de perifere zenuw – de zenuw buiten de schedel – is het gelaat aan een kant verlamd

-> Veroorzaakt een scheef gezicht. De mond kan aan een zijde niet normaal worden bewogen en het oog kan niet goed worden gesloten

-> Herstel tijd nodig 

Nabespreking les 

           Waar liepen jullie tegenaan?

            Wat zouden jullie de volgende keer anders willen? 

            Zijn er vragen?

Next Week! :) 

-> NHG-Wijzer Hoofdpijn