P3.6.3 Ingangsklacht Insult

• Triage
• MBO
• Studiejaar 2

Triage 

Ingangsklacht: 

Insult 

                                                                       

Insult

Wat komt er in je op wanneer
je denkt aan het begrip
insult?

Insult: plotselinge bewusteloosheid gepaard gaande met trekkingen, vaak met tongbeet, schuim op de mond en urineverlies. Duurt enkele minuten

Wat is een insult?

Toeval met verminderd bewustzijn en stuiptrekkingen; wordt gevaarlijk als het lang duurt; altijd aan hypoglykemie denken.

Advies bij een insult:

Als patiënt niet ligt, zo snel mogelijk neerleggen. Stop niets in zijn mond. Voorkom dat patiënt zich bezeert. Als de trekkingen verminderen of stoppen en patiënt is nog bewusteloos: bij voorkeur in stabiele zijligging leggen.

Hypoglykemie

Klachten zijn honger, hoofdpijn, angst, trillen, zweten, verwardheid. Bewusteloosheid kan optreden. Oorzaken van te lage waarden zijn een overdosering insuline of tabletten of, bij normaal gebruik van tabletten of insuline, te weinig voedselopname en/of overmatige lichamelijke inspanning. Soms is opname nodig voor observatie. Met name voor patiënten die tabletten gebruiken voor de diabetes.

 De hypoglykemie kan dan terugkomen. Een bewusteloze patiënt die niets kan eten, moet snel een injectie met glucagon of glucose krijgen. Spoed is vereist, omdat bewusteloosheid door een te lage glucosespiegel in korte tijd tot hersenbeschadiging en de dood kan leiden.

Oorzaken van een insult

Oorzaken van een insult kunnen zijn:

- Epilepsie 

- Koortsstuip

- Schedeltrauma

- BRUE

- Alcohol/drugs gebruik 

Epilepsie: aandoening van de hersenen waarbij aanvallen optreden

Koortsstuip: (6 mnd-5 jaar) Begin van koortsperiode, als temp snel oploopt. - trekkingen van armen/benen - enkele minuten

Schedeltrauma: insult bij recent schedeltrauma kan op hersenschade duiden

BRUE (Brief Resolved Unexplained Event)

BRUE (voorheen bekend als ALTE) is een gebeurtenis bij een kind onder het jaar, omschreven door aanwezigen als van korte duur (< 1 min) met één of meer van de volgende symptomen:

cyanose of bleekheid

afwezige, verminderde of onregelmatige ademhaling

verandering in spierspanning

verandering in bewustzijn.

Hierna heeft het kind geen ziekteverschijnselen meer en is het weer als vanouds.

Een zeer bedreigend ogende situatie, waarbij de ouder of verzorger ervan overtuigd is dat het kindje zal overlijden als er niet meteen iets wordt gedaan. Is reden voor een consult bij de kinderarts.

Alcohol/drugs: bij verschillende soorten drugs of overmatig alcoholgebruik kunnen er ook insulten optreden

Oefenen met urgenties

Sluit je boek en/of digitale versie van de triagewijzer

Probeer uit je hoofd antwoord te geven op de vragen

Kun je de urgenties plaatsen? 

Welke urgentie zet je in?
Man (39) heeft zojuist een insult gehad, duurde enkele minuten (trekkingen, schuim op mond) Niet bekend met epilepsie. Insult is nu voorbij. Geen drugs/alcohol gebruikt.

1. U1
2. U2
3. U3
4. U4

U2, niet bekend met epilepsie, insult voorbij. Spoed is geboden 

Wat valt er onder een U1 urgentie bij insult?

1. ALTE en jonger dan 2 jaar
2. Koortsstuip, stuip voorbij leeftijd < 6 mnd
3. Aanhoudend/repeterend insult
4. Alcohol/drugs gebruikt

Alle andere antwoorden zijn U2 urgentie

Bij een insult moet je als volgt handelen:
'Leg patiënt neer, stop iets in zijn/haar mond. Voorkom dat patiënt zich kan bezeren. Wanneer patiënt na trekkingen nog bewusteloos is: stabiele zijligging'

1. Juist
2. Onjuist

Onjuist, je mag niets in de mond van de patiënt stoppen. (dit werd vroeger wel gedaan) 

Aan de slag!

Speel de casussen uit met een klasgenoot. 

Bij voldoende tijd; goed om ook casussen uit te spelen. 

Denk aan je leerdoel (n.a.v. feedback midiproeve) 

Geef elkaar gericht feedback

Maak het elkaar niet te makkelijk

Vul ook een SOEP formulier in

Denk aan een emotie

To do 

• Maak BSL - Medilect : e-module Insult
• Maak de studievragen (zie It's Learning)