Insult

Insult

Waar denk je aan bij de term
"insult" ?

Wat is een insult?

Toeval met verminderd bewustzijn en stuiptrekkingen; wordt gevaarlijk als het lang duurt; altijd aan hypoglykemie denken.

Oorzaken van een insult

Oorzaken van een insult kunnen zijn:

- Epilepsie 

- Koortsstuip

- Schedeltrauma

- BRUE

- Alcohol/drugs gebruik 

Epilepsie: aandoening van de hersenen waarbij aanvallen optreden

Koortsstuip: (6 mnd-5 jaar) Begin van koortsperiode, als temp snel oploopt. - trekkingen van armen/benen - enkele minuten

Schedeltrauma: insult bij recent schedeltrauma kan op hersenschade duiden

BRUE (Brief Resolved Unexplained Event)

BRUE (voorheen bekend als ALTE) is een gebeurtenis bij een kind onder het jaar, omschreven door aanwezigen als van korte duur (< 1 min) met één of meer van de volgende symptomen:

cyanose of bleekheid

afwezige, verminderde of onregelmatige ademhaling

verandering in spierspanning

verandering in bewustzijn.

Hierna heeft het kind geen ziekteverschijnselen meer en is het weer als vanouds.

Een zeer bedreigend ogende situatie, waarbij de ouder of verzorger ervan overtuigd is dat het kindje zal overlijden als er niet meteen iets wordt gedaan. Is reden voor een consult bij de kinderarts.

Alcohol/drugs: bij verschillende soorten drugs of overmatig alcoholgebruik kunnen er ook insulten optreden

Advies bij een insult 

Als patiënt niet ligt, zo snel mogelijk neerleggen. Stop niets in zijn mond. Voorkom dat patiënt zich bezeert. Als de trekkingen verminderen of stoppen en patiënt is nog bewusteloos: bij voorkeur in stabiele zijligging leggen.

Koortsstuip

Een koortsstuip ontstaat meestal aan het begin van een koortsperiode, als de koorts net begint op te komen. De koortsstuip kan dus al optreden, voordat je de koorts bij je kind hebt opgemerkt. Kinderen die al hoge koorts hebben, krijgen meestal geen koortsstuip.

Kun je bedenken wat het advies is bij een koortsstuip ?

Koortsstuip

✅Probeer rustig te blijven.

✅Stop niets in de mond van uw kind. Wijs de ouders op het belang van vrijhouden van de ademweg.

✅Leg uw kind op de zij, zodat het zich niet kan verslikken.

✅Zorg dat uw kind niet kan vallen en zich niet kan stoten of bezeren.

Schedeltrauma

Een schedeltrauma kan leiden tot een insult. Dit kan optreden binnen 24 uur na het trauma, maar soms ook tot enkele weken later. De kans is groter bij ernstig hersenletsel zoals een schedelbasisfractuur.

Oorzaak insult : een plotselinge verhoogde druk in de hersenen, bloedingen of beschadiging van hersenweefsel.

BRUE

Oefenen met urgenties

Sluit je boek en/of digitale versie van de triagewijzer

Probeer uit je hoofd antwoord te geven op de vragen

Kun je de urgenties plaatsen? 

Oefenen met urgenties.

Probeer uit je hoofd antwoord te geven op de vragen

Kun je de urgenties plaatsen? 

Welke urgentie zet je in?
Man (39) heeft zojuist een insult gehad, duurde enkele minuten (trekkingen, schuim op mond) Niet bekend met epilepsie. Insult is nu voorbij. Geen drugs/alcohol gebruikt.

1. U1
2. U2
3. U3
4. U4

U2, niet bekend met epilepsie, insult voorbij, geen vermoeden koortsstuip

Wat valt er onder een U1 urgentie bij insult?

1. BRUE en jonger dan 2 jaar
2. Koortsstuip, stuip voorbij leeftijd < 6 mnd
3. Vermoeden koortsstuip en nog steeds aan de gang
4. Alcohol/drugs gebruikt

Alle andere antwoorden zijn U2 urgentie

Bij een insult moet je als volgt handelen:
'Leg patiënt neer, stop iets in zijn/haar mond. Voorkom dat patiënt zich kan bezeren. Wanneer patiënt na trekkingen nog bewusteloos is: stabiele zijligging'

1. Juist
2. Onjuist

Onjuist, je mag niets in de mond van de patiënt stoppen. (dit werd vroeger wel gedaan) 

De heer Munsters belt voor Jantine, 11 jaar oud omdat zij net in bed werd aangetroffen terwijl zij heftige bewegingen met armen en benen maakte. Het is nu voorbij. Wat is de urgentie?

1. U1
2. U2
3. U3
4. U4

De vrouw van Han van Tuijl, 64 jaar, belt met de mededeling dat haar man net is gevallen en een hoofdwond heeft. Hij heeft enkele minuten heftige bewegingen met zijn linker arm gemaakt, maar dat is nu voorbij. Wat is de urgentie?

1. U1
2. U2
3. U3
4. U4

Jantine Nuis, 22 jaar, is al jaren bekend met epilepsie. Zij is gisteren naar een dance party geweest en heeft teveel gedronken. Thuis aangekomen is zij gevallen en zij trekt nu met armen en benen. Wat is de urgentie?

1. U1
2. U2
3. U3
4. U4

Geen symptoom van epilepsie is....

1. Urine laten lopen
2. Bloed uit de mond
3. Braken
4. Bewustzijnsverlies

Een 25-jarige patiënt heeft een insult gehad. De aanval is nu voorbij. Hij is niet bekend met epilepsie en heeft geen koorts gehad. Wat is de juiste triage-urgentie en waarom?

1. U1 – Elk insult is levensbedreigend totdat het tegendeel bewezen is
2. U2 – Een eerste insult zonder bekende epilepsie vereist spoedbeoordeling
3. U3 – Zolang het insult voorbij is, kan de patiënt wachten op een reguliere controle
4. U4 – Geen directe medische interventie nodig als de patiënt nu alert is

Wat is het grootste risico bij een langdurig aanhoudend insult (> 5 minuten)?

1. Verstikking door tongbeet
2. Hypoxische hersenschade door zuurstoftekort
3. Hartritmestoornissen door verhoogde cerebrale activiteit
4. Hyperglykemie door verhoogde stresshormonen

Een ouder belt in paniek omdat haar 18 maanden oude kind een insult heeft gehad. Het kind had voorafgaand aan de aanval 39,5°C koorts. De aanval duurde ongeveer 2 minuten en het kind is nu suf maar ademt normaal. Wat is de juiste triage?

1. U1 – Omdat de aanval gepaard ging met bewustzijnsverlies
2. U2 – Omdat een koortsstuip altijd een spoedindicatie is
3. U3 – Omdat de koortsstuip voorbij is en past binnen de leeftijdsgroep
4. U4 – Geen medische opvolging nodig bij een eerste koortsstuip

Welke bevinding bij een bewusteloze patiënt met een vermoedelijk insult wijst het meest op een epileptische oorzaak?

1. Kortdurend bewustzijnsverlies zonder schokken
2. Gedeeltelijke bewustzijnsvermindering met verwardheid
3. Urineverlies en een tongbeet
4. Een voorgeschiedenis van flauwvallen bij orthostatische hypotensie

Een patiënt heeft een insult gehad en is bekend met epilepsie. Welke factor is GEEN reden om hem met spoed (U2) te laten beoordelen?

1. Het insult duurde langer dan normaal voor deze patiënt
2. De patiënt heeft direct een tweede insult gekregen na het eerste
3. De patiënt is na het insult kortdurend in slaap gevallen
4. De patiënt heeft recent een verandering in anti-epileptische medicatie gehad

Een 4 maanden oude baby heeft een kortdurende ademstilstand gehad, gevolgd door bleekheid en verminderde spierspanning. De moeder is in paniek, maar de baby lijkt nu weer normaal. Wat is de juiste triage-urgentie?

1. U1 – Directe levensbedreiging
2. U2 – Snelle beoordeling door een arts vereist
3. U3 – Geen spoed, reguliere controle bij huisarts
4. U4 – Advies om af te wachten en terug te bellen bij nieuwe klachten