Vaardigheden

Bellse parese
  •  20-30 gevallen per 100.000 personen per jaar.
  • 2/3 idiopathisch, 1/3 oorzaak gevonden
  • Na anamnese en LO stel je de diagnose 
  • Goed onderzoek hersenzenuwen (mn 3-9)/otoscopie en stemvorkproeven
  • Behandeling met prednison
  • 70% geneest restloos
1 / 32
volgende
Slide 1: Tekstslide
GeneeskundeWOStudiejaar 6

In deze les zitten 32 slides, met tekstslides.

Onderdelen in deze les

Bellse parese
  •  20-30 gevallen per 100.000 personen per jaar.
  • 2/3 idiopathisch, 1/3 oorzaak gevonden
  • Na anamnese en LO stel je de diagnose 
  • Goed onderzoek hersenzenuwen (mn 3-9)/otoscopie en stemvorkproeven
  • Behandeling met prednison
  • 70% geneest restloos

Slide 1 - Tekstslide

Slide 2 - Link

Scapula alata bij NA

Slide 3 - Tekstslide

Neuralgische amyotrofie
  • Incidentie hoger dan gedacht: schatting 1:1000
  • Vaak niet herkend
  • Plexitis bracchialis
  • Vlekkige neurologische afwijkingen

Slide 4 - Tekstslide

  • Lastig: verschillende verschijningsvormen
  • Vaak eerst veel pijn en daarna vrij vlot parese en sensibiliteitsstoornissen, niet volgens een radix!: onderscheid nekhernia!
  • Meestal idiopathisch, soms genetisch
  • Langzaam herstel mn coordinatie schouder/arm
  • Behandeling pijnstilling en eventueel prednison in vroeg stadium
  • Soms ook hoogstand diafragma bij uitval n. phrenicus 

Slide 5 - Tekstslide

Kenmerkend
  • Vlekkig verdeelde vitale hypesthesie
  • Vlekkig verdeelde multifocale parese en later atrofie van diverse armspieren
  • Scapula Alata in rust of bij excentrisch bewegen schouder (parese M. Serratus Anterior)
  • Geen beperking exorotatie of abductie schoudergewricht

Slide 6 - Tekstslide

Slide 7 - Tekstslide

Slide 8 - Tekstslide

Sensibiliteit volgens perifere zenuwen

Slide 9 - Tekstslide

Slide 10 - Tekstslide

Slide 11 - Tekstslide

Slide 12 - Link

HNP L3-L4
  • 5% van de HNP lumbosacraal
  • Test omgekeerde laseque: op buik en knie in flexie: rek n. femoralis
  • Ook conservatieve behandeling als eerste keuze 
  • Vaak atrofie quadriceps en veel pijn in knie.

Slide 13 - Tekstslide

Slide 14 - Tekstslide

Slide 15 - Tekstslide

Slide 16 - Tekstslide

Slide 17 - Tekstslide

Slide 18 - Tekstslide

Slide 19 - Tekstslide

Slide 20 - Tekstslide

Slide 21 - Tekstslide

Slide 22 - Tekstslide

Slide 23 - Tekstslide

Heup impingement

Slide 24 - Tekstslide

Slide 25 - Tekstslide

De gepoolde sensitiviteit en specificiteit waren respectievelijk 98,5% (95%-BI 93-100) en 48,6% (95%-BI 43-51) en de gepoolde negatieve likelihood ratio 0,05 (95%-BI 0,02 tot 0,023).  NHG traum. knieklachten

Slide 26 - Tekstslide

Onderzoek knie
  • Inspectie: Stand, spiercontouren
  • Flexie/extensie: actief/passief, AROM/PROM
  • Stress testen: mediaal/lateraal: in lichte flexiestand
  • Kruisbanden: schuiflade, Lachmann
  • Meniscustesten: maximale flexie, Mcmurray, Apley (https://www.youtube.com/watch?v=6Z_9lfX_Pc8), Thessaly (https://www.youtube.com/watch?v=ebraZ4jM36A)
  • Drukpunten knie: runners knee, jumpers knee
  • Testen patellofemoraal syndroom, quadriceps

Slide 27 - Tekstslide

Runners knee

Slide 28 - Tekstslide

Bonuscasus
Man 64 jaar in de dienst op zaterdag
  • Pijn rechter lies/bil/been, voelt als eerdere hernia, pijnstilling werkt niet
  • Ligt op matras in de kamer, kan niet overeind komen
  • Kan niet goed plassen, drinkt daarom niet
  • Voelt zich slecht/misselijk, kan niet naar de post komen
  • Heeft ibuprofen/paracetamol
  • 12 dagen daarvoor achillespees ruptuur rechts waarvoor gips en fraxiparine
  • VG: hypothyreoidie, polymyalgia, waarvoor thyrax en prednison
  • Achillespeesruptuur door motor die tegen zijn been rolde.


Slide 29 - Tekstslide

LO
  • Ligt op matras in de kamer, vrolijke man, wel pips.
  •  Ligt op zijn rug met rechter been opgetrokken en onderbeen in gips.
  • RR 105/60, pols 110 reg, ah 20/minuut, cr >2 sec, temp. 37, bleek, niet klam
  • Hart/longen gb, buik diffuus drukpijnlijk, nl. darmper., rechter onderbuik pijnlijk+, loslaatpijn+, geen zwelling  lies, pulsaties liezen +, warme tenen.
  • Nierloge rechts ook erg pijnlijk.
  • Wil been niet strekken,laseque niet te testen, kpr wel opwekbaar bdz.


Wat is dit?????? DD?

Slide 30 - Tekstslide

???????

Slide 31 - Tekstslide

Psoasbloeding
Zeldzaam
Vaker bij doorgeschoten antistolling
Soms licht trauma
Pijn lies, soms in rechter flank
Psoas sign, been niet strekken
Pijn in femoralis gebied
Soms uitgevallen KPR

Slide 32 - Tekstslide