klinische les epiduraal hematoom

• Zorg en Welzijn
• MBO
• Studiejaar 2

Casus Marjon

Matig verstandelijk beperkt

Epiduraal hematoom

S

Inhoud - casus

S

-  - Anamnese

- Wat is een epiduraal hematoom?

- Oorzaak en symptomen

- Onderzoek 

- Behandeling

- Pre-operatieve zorg

- Beperking in functioneren bij epiduraal hematoom

- Verpleegkundige observatie punten

- Nazorg op de afdeling 

- Nazorg van het ziekenhuis 

J

- Marjon woont in een gemeenschappelijk woonproject

- Down syndroom 

- Haar visus is niet sterk en ze ziet maar 30%. ]

Gedrag 

- Ze is erg onzeker 

- Ze voelt zich er nog niet helemaal thuis. 

- Ze houdt erg van muziek en als ze daarnaar luister komt ze vaak tot rust. 

Wat is er gebeurd?

- Ze is hard met haar hoofd op de grond gevallen en was een paar minuten buiten bewustzijn. 

- Duizeligheid en braken

- Via de spoedeisende hulp binnen gebracht en onderzocht. 

- Zij werd na een CT-scan gediagnosticeerd met een Epiduraal Hematoom. 

- Door de arts met spoed doorverwezen naar de OK.  

Anamnese

- Hetero-anamnese -> begeleider van Marjon

Vragen gesteld zoals:

- Wat is er gebeurd?

- Is Marjon het bewustzijn verloren?

AF

Wat is een epiduraal hematoom?

- Bloeduitstorting (hematoom) tussen het harde hersenvlies en het schedelbot.

- Leidt tot druk in de hersenen op de plek van de bloeding -> bewusteloosheid en (onherstelbare) hersenschade

- Valt onder traumatisch hersenletsel

AF

Oorzaak en Symptomen

- Traumatische val of klap tegen het hoofd (bijvoorbeeld door een verkeersongeval)

- Bewusteloosheid, geheugenverlies, hoofdpijn, misselijkheid en/of braken. 

Na enige tijd verbeteren de verschijnselen. Bij een epiduraal hematoom treedt, na het aanvankelijke herstel, binnen enkele uren een verslechtering op met toename van hoofdpijn, sufheid en bewusteloosheid. 

Lokale uitvalverschijnselen kunnen ontstaan zoals een eenzijdig verwijde pupil of verlamming van arm of been.

AF

Onderzoek 

- CT-scan van de hersenen

- De bloeduitstorting is daarbij te zien als een witte, (lensvormige) vlek tussen de hersenen en het schedelbot

F

Op welk plaatje is een epiduraal hematoom te zien?

(Klik op het vergrootglas op je telefoon om de plaatjes te kunnen zien)

F

1. 
2. 
3. 
4. 

Behandeling 

- Een epiduraal hematoom is sprake van een medische spoedsituatie. 

- Neurochirurg verwijdert de bloeduitstorting 

- Als de bloeding spontaan stopt, kan ook besloten worden het herstel af te wachten.

- Vaak worden ook nog bloedstollende medicijnen toegediend. 

AR

Welke medicijnen worden toegediend bij een epiduraal hematoom?

AF

1. Bloedstollende medicijnen
2. Bloedverdunners
3. Antibiotica
4. Pijnstillers

Verpleegkundige observatie punten

• Het bewaken van de neurologische toestand
• Bewaken van de motorische vaardigheden 
• Bewaken van de vitale functies
• Wondzorg

AR

Welke vitale functies houdt je in de gaten bij Marjon?

AR

1. Bloeddruk, pols, saturatie, uitscheiding, bewustzijn
2. Bloeddruk, pols, bewustzijn, ademhaling, temperatuur
3. Bloeddruk, pols, pijn, saturatie, temperatuur
4. Bloeddruk, ademhaling, pols, saturatie, temperatuur

Beperking in functioneren

Het herstel bij een epiduraal hematoom duurt vaak lang. Problemen die je kunt verwachten zijn: 

• 
  
• Vaak heeft iemand met een epiduraal hematoom na herstel nog restverschijnselen. 
• Veel voorkomende restverschijnsel = epilepsie
• Problemen met leren/ concentratie problemen/ problemen met het geheugen soms cognitieve klachten, of een nieuwe epidurale bloeding. 
• Restverschijnselen die na 2 jaar nog steeds aanwezig zijn, zijn vaak blijvend en noemen we Niet Aangeboren Hersenletsel (NAH).  

S

Iemand heeft NAH (niet aangeboren hersenletsel) als:

S

1. Iemand na hersenletsel nog klachten heeft.
2. Iemand een hersenschudding heeft gekregen.
3. Iemand een tumor in de hersenen heeft.
4. Iemand langer dan 2 jaar restverschijnselen heeft.

Nazorg operatie  op de afdeling

De verpleegkundige op de afdeling bij Marjon houdt de volgende dingen in de gaten:

• Vitale functies 3 keer daags
• Letten op het herstel van de wond
• Behandelen van de wond
• Letten op motorische en sensorische functies/ ontwikkelingen
• Letten op voeding en vocht inname
• Letten op uitscheidingspatroon

F

Nazorg vanuit het ziekenhuis

Eventueel regelen van :

• Logopedist inschakelen
• Ergotherapeut inschakelen
• Fysiotherapeut
• Diëtiste inschakelen
• Begeleiders van Marjon inlichten
• Medisch maatschappelijk werk
• Hulpmiddelen regelen
• Apotheek in ziekenhuis afmelden
• Medicatie meegeven naar huis

J

Waarom is het belangrijk dat de begeleiders van Marjon ingelicht worden over de nazorg die nodig is?

J

1. Dan kunnen ze de ontslag papieren ondertekenen.
2. Dan kan dat aan de familie verteld worden.
3. Dan kan er een behandelplan met juiste zorg opgesteld worden.
4. Dan hoeft ze niet langer in het ziekenhuis te blijven.