casus dhr B.

Casus dhr B.

Klinisch redeneren. 

Madelon, Kyra en Jesse 

Les/leer doelen

Na deze les kunnen jullie; 

- Klinisch redeneren op een casus uit de praktijk. 

- Hebben jullie meer kennis over een terminale behandeling van iemand met een verslavingsachtergrond. 

Casus dhr B

Casus van dhr zullen we uitdelen. 

Houd deze bij je, hier staat veel informatie in die je nodig hebt. 

Gedurende de presentatie komt er aanvulling op deze beginsituatie. 
Maak evt notities hiervan ;)

wat komt er in je op na het lezen van deze casus

Vervolg casus 

Dhr houd door de verslechtere nierfunctie veel vocht vast. Dhr is erg benauwd en heeft hele opgezwollen benen. Ook  heeft dhr vaak aandrang om te moeten plassen maar dit lukt dan vaak niet waardoor dhr de urine dan laat lopen, hier schaamt dhr zicht voor. Dhr geeft aan dat hij veel pijn heeft in de benen. 

Wat zou jij als verpleegkundige als acties inzetten na deze informatie?

Acties die zijn ondernomen. 

Als verpleegkundige leg je contact met de arts. Deze heeft I.v.m. de erge benauwdheid en de pijn in opgezwollen benen vloeibare morfine (Oramorph) 3x daags met max 5x daags voorgeschreven. Er zijn geen vocht afdrijvende middelen voorgeschreven, dhr mag per dag zelf beslissen of hij zijn steunkousen wel of niet aan wilt doen. In overleg met de arts en dhr is er besloten om een verblijfskatheter te plaatsten.  

Wat kunnen de complicaties zijn na het inzetten van deze interventies?

In deze casus;  

Door de morfine toediening is dhr in vlagen er verward, hierdoor heeft Dhr heeft op 21-2-2025 zijn katheter ‘s nachts doorgeknipt en er uitgetrokken. Op de dag zelf is er (opnieuw) een katheter geplaatst. 2 dagen later, heeft dhr zijn katheter weer zelf verwijderd en doorgeknipt, waarna besloten is om geen nieuwe meer te plaatsen.  

Dhr verslechterd. 

De huisarts is bij dhr langs geweest. Dhr heeft erg veel pijn en valt vaak inslaap overdag. Ook is dhr regelmatig niet goed te verstaan. De vloeibare orale morfine heeft geen gewenst resultaat meer, aangezien dhr nog steeds pijnklachten ervaart. 

Overleg met de arts

Na contact te hebben gehad met de arts was het niet zeker wat we nu de volgende stap zou zijn met de medicatie. Deze keuze was lastig te maken door de verslavingsachtergrond van dhr. 

Is er in deze casus nu sprake van het starten van midazolam?
(dhr had al 3x, max 5x daags Oramorph)

1. Ja
2. Nee

Kan er in deze casus gestart worden met een morfine pomp?
(dhr had al 3x, max 5x daags Oramorph)

1. Ja
2. Nee

Pomp is gestart. 

Dhr heeft vanaf 3-3-2025 een morfine pomp gekregen. Dhr heeft deze diezelfde nacht het draadje doorgeknipt en het naaldje uit zijn lichaam getrokken. 4-3-2025 is er een nieuw naaldje geplaatst en de pomp weer opnieuw aangesloten. 

10mg/ml,  3mg/h

Meneer blijft onrustig.

Dhr is erg onrustig, de morfine is werkende, dhr geeft bijna geen pijn meer aan. Wel is dhr erg onrustig. Hier willen we wat aan doen, 

Wat zou voor nu een de volgende stap zijn voor dhr?

1. Minazolam
2. Haldol druppels
3. paliative sedatie

In deze casus antwoord B 

Dhr heeft door de arts eerst haldol druppels voorgeschreven gekregen. Dit is besloten omdat dhr zelf nog niet wou komen te overlijden en dus nog niet wou starten met paliative sedatie. 

Onrust in de nacht

Helaas hadden de Haldol druppels niet de werking zoals gehoopt. Overdag is dhr nu stabiel maar dat geld niet voor in de nacht.  

Dus opnieuw overleg met de arts,,,, 

Wat zou Dhr voor de nacht als rustgevende medicatie voorgeschreven kunnen krijgen?

Midazolam/Dormicum 

Dhr heeft op 5-3 voor de nacht 10 mg voorgeschreven gekregen. Tijdens een hele onrustige nacht mag er 5 mg extra gegeven worden. Dit heeft goed gewerkt voor dhr, dhr heeft rustige nachten gehad. Dhr werd er verward, suf en moe van.

Dhr had de volgende ochtend zijn vlindernaaldje er uitgetrokken. De zelfde dag is er nog een nieuwe geplaatst.

Dhr verslechterd. 

Dhr is op 8-3 snachts gaan spoken, dhr is naar boven gelopen (waar vroeger dhr altijd sliep) en had het vlindernaaldje weer eruit getrokken. 

Dhr is nu weer erg onrustig. Het is eigenlijk niet veilig voor dhr om alleen thuis te zijn. Maar dhr wilt thuis sterven. 

Ook laat dhr nu weer zijn urine lopen. 

Wat zouden de volgende interventies zijn?
In overleg met de arts;

1. Katheter inbrengen, dhr naar een hospice brengen
2. Katheter inbrengen, nachtwaker inzetten en de minazolam ophogen
3. Katheter inbrengen, starten met palliative sedatie
4. Vrijheid beperkende maatregelen inzetten

Antwoord B 

De HA is gekomen, die vind het nog niet aan de orde om dhr in slaap te brengen. Hierdoor is de minazolam opgehoogd naar 15mg in de avond toediening. 

Ook is er weer een Katheter geplaatst. 

De eerstvolgende nacht is goed verlopen. 

Dhr is niet meer wakker geworden, maar nog steeds erg onrustig. 

9-3 Dhr is erg onrustig in de ochtend, beweegt vooral veel het zijn armen. Het lijkt alsof dhr pijn heeft.

Collega heeft extra toediening minazolam gegeven.

Dhr verslechterd rap gedurende de dag. 

In welke fase zou dhr nu zitten?

1. Ziektegerichte palliatie
2. Symptoomgerichte palliatie
3. Stervensfase
4. Nazorg

12.00, 9-3 

Oproep van de woonbegeleiding van dhr. Dhr is al sinds gister niet meer aanspreekbaar, dhr heeft een temp van 36.6
Dhr vertoond cheyne stokes ademhaling. 

HA en familie zijn opgeroepen,,,,,

wat zou de volgende actie zijn?

Palliatieve sedatie. 

Iom de HA en de Familie is er besloten dat de palliatieve sedatie gestart word, dit is door het specialistisch team in gang gezet. Dit is rond 13.00 geweest. 

Dhr is die zelfde dag om 23.00 overleden. 

Wat hebben we geleerd tijdens deze periode 

- Handelen/overwegingen van toedienen medicatie iemand die verslaafd is. 

- Kritisch kijken naar een situatie en mogelijkheden en daar op handelen

- De 4 dimensies

- De verschillende fases in het sterven & rouw proces

- Wat rouwen is en dat iedereen dat op een andere manier doet