P3W5 Vitale functies: Bewustzijn meten

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 1

P3W5 Vitale functies: bewustzijn meten

Doelstelling

Na deze les en het bestuderen van de aangereikte lesstof kun je het bewustzijn van de zorgvrager meten, interpreteren en actie ondernemen bij afwijkende waarden.

Inhoud

• Doelstelling
• Terugblik vorige les
• Het bewustzijn observeren en meten
• Het meetinstrument: glasgow coma scale
• Casuïstiek m.b.t. vitale functies

Korte terugblik vorige les

Wat weet je nog van de P-T-RR?

                                                                 Quizzzzz

EMV

Bronnen:

- Document 'het bewustzijn observeren en meten', klik hier voor het document.

- YouTube

Afnemen EMV score

EMV= Eyes Movement Verbal score

Als verpleegkundige controleer je het bewustzijn bij een zorgvrager, die niet of onvoldoende reageert op normaal aanspreken of aanraken. Dit doe je ook als het bewustzijn bij een zorgvrager duidelijk gestoord is, zoals bij een neurologisch aandoening of een hoofdtrauma.

De EMV score  is een eenduidige scorelijst om het bewustzijnsniveau te bepalen. Deze score is universeel en wordt wereldwijd afgenomen.

Bewustzijn: de mate waarin iemand kan reageren op prikkels uit de omgeving. Vitale parameter “bewustzijn” zegt iets over het functioneren van de hersenen.

(Slaap = verminderd bewustzijn)

Stoornissen in het bewustzijn kunnen het leven bedreigen, vooral omdat ook de vitale lichaamsfuncties circulatie en ademhaling ernstig bedreigd kunnen worden (of zijn). Wanneer een cliënt plotseling buiten bewustzijn raakt, dient eerst het bewustzijn snel en adequaat gecontroleerd te worden. Veranderingen in de EMV dienen direct te worden gemeld bij de arts. Als er een acute verandering in het bewustzijn optreedt, kan het zijn dat de arts een CT-scan wil laten maken. Ook kan een cliënt medicatie toegediend krijgen die de zwelling in de hersenen doet afnemen

Verminderd bewustzijn door:

Hersenletsel na ongeluk- herseninfarct/-bloeding

Zuurstof tekort. Problemen met de ademhaling, geeft een langdurig gebrek aan zuurstof in de hersenen

Hartinfarct; circulatie is niet adequaat, hierdoor problemen met de zuurstofvoorziening in de hersenen

Medicatie-intoxicatie

Hypo- / hyperglykemie

Koorts (hyperthermie)

Delier en epileptisch insult

Opdracht 1

Zoek in 2 tallen op wat de gradaties zijn van een verstoord bewust. (10 min)

Klassikaal nabespreken.

Een (licht) verminderd bewustzijn: niet bewusteloos, maar bepaalde zintuiglijke waarnemingen worden niet goed verwerkt.

Lichte bewusteloosheid: niet bij bewustzijn, er wordt op aanspreken niet gereageerd, maar wel na het toedienen van pijnprikkel d.m.v. kreunen, bewegen

Bewusteloosheid / coma: niet bij bewustzijn, er wordt nergens op gereageerd

EMV berekenen

Klik hier om de EMV te berekenen. 

Zoek in 2-tallen op wat de verschillende waardes zeggen

Meten van het bewustzijn

Het bewustzijn kan met verschillende hulpmiddelen worden gemeten. Een veelgebruikte methode is de Glasgow Coma Scale, waarmee de EMV-score wordt afgenomen. Door middel van een scorelijst wordt in kaart gebracht hoe iemand motorisch, verbaal en met de ogen reageert op vragen of op een pijnprikkel.

De minimale score bedraagt 3 punten, de maximale score 15. Aan de hand van de score bepaalt de arts het bewustzijnsniveau van de zorgvrager. De arts let daarbij op de verhouding tussen de afzonderlijke scores van E, M en V.

maximale score van 8 punten: in coma

9-12 punten: bij ongevallen (matig / ernstig letsel)

13-15 punten: bij ongevallen licht hersenletsel

Pupil controle

Pupillen controleer je op:

• Vorm
  
• Diameter
  
• Lichtreactie van beide pupillen
  
• Symmetrie
  
• Oogbewegingen
  

Naast het afnemen van de EMV, is het beoordelen van de pupillen ook een belangrijke informatiebron over de toestand van de cliënt.

Bij neurologische aandoeningen is het van groot belang om beide pupillen te controleren. Bij een verhoging van de intracraniële druk kunnen namelijk pupilveranderingen optreden.

De pupillen controleer je op:

Vorm. Normaal rond. Niet rond, dan doorgeven aan arts

diameter (afzonderlijk en in relatie tot elkaar): bij veschillen in mm meteen doorgeven aan arts = ernstig

lichtreactie van beide pupillen,

Symmetrie

oogbewegingen.

Pupil wordt kleiner als er licht in schijnt.

HW+doorkijk volgende lessen 

HW: Maak indien nog niet af de bijbehorende opdrachten uit TM Traject van de hoofdstukken:

• 1 bloedsomloop, hartslag en bloeddruk
• 2 observatie lichaamstemperatuur
• 3 ademhalingsstelsel en de observatie ervan.

In week 6 tijdens de les: TM Traject: Praktijksituatie uitwerken.
In week 7 gaan we deze opdracht klassikaal nabespreken.

Doelstelling

Is de doelstelling al behaald of heb je nog wat te doen?

Evaluatie

Wat vond je van de les?

Tops en tips