Les 2: Behandeling CVA

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 1

 Behandeling CVA

Lesdoelen

• Na de les kun je de verschijnselen van een CVA benoemen.
• Na de les kun je vertellen wat de behandeling van een CVA is. 

Oorzaak

De oorzaak van de bloedvatafsluiting is in bijna alle gevallen een bloedstolsel dat is vastgelopen in een bloedvat van de hersenen.

Waardoor ontstaat zo'n stolsel?

• Aderverkalking is de meest voorkomende.
• Hoge bloeddruk
• suikerziekte
• Roken
• Overgewicht
• Hartritmestoornis

Symptomen CVA

• Gezicht: een herseninfarct kan gepaard gaan met een scheeftrekkend gezicht. Vraag de persoon in kwestie om zijn tanden te laten zien, zodat u kunt zien of er sprake is van asymmetrie.
  
• Arm/been: lijkt er sprake te zijn van plotse verlamming? Vraag de persoon dan om beide armen recht vooruit te steken.
• Taal: Heeft iemand plots moeite om uit zijn woorden te komen of slaat hij of zij wartaal uit? Vraag de persoon dan om een zin na te zeggen. Het kan ook zijn dat iemand wel een goed taalbegrip heeft, maar opeens heel onduidelijk spreekt.
• Overige tekenen: naast bovengenoemde tekenen, kan een herseninfarct leiden tot wazig of dubbel zien, blindheid aan één oog of een evenwichtsstoornis. Blijft u ook hier alert op. 

Wat zouden jullie doen wanneer je deze symptomen ziet bij iemand?

Hoe wordt een CVA in beeld gebracht?

• Bij aankomst CVA op de SEH wordt er een ct scan gemaakt om te kijken waar het stolsel zich bevind.
• Dit doen ze door een ct scan te maken van het hoofd. Hier zien ze of er een bloeding of een stolsel de oorzaak is van de klachten
• Hierna maken ze een ct angio.  Dit is een ct scan met contrast vloeistof zodat ze de vaten goed in beeld kunnen brengen.

Trombolyse

• Trombolyse is een behandeling met een sterk werkende stof (rt-PA of alteplase) die een stolsel in een bloedvat op kan lossen na een herseninfarct.
• Deze stof dienen we toe via een infuus. Patiënten met een herseninfarct kunnen deze behandeling krijgen wanneer de klachten korter dan 4,5 uur geleden zijn opgetreden.
• Het doel van de behandeling is de schade van het infarct te voorkomen of verkleinen.
• Deze behandeling moet binnen 4.5 uur gebeuren. Na deze 4.5 uur is de werking van deze behandeling niet meer dan is het effect nihil. 
• Na de behandeling wordt nog een ct san gemaakt om te kijken of de behandeling heeft gewerkt.

Intra arteriële trombectomie (AIT)

IAT

• Gaan via de slagader in de lies naar de hersenen
• Daar zoeken ze het vat op waar het stolsel zit.
• Ze doen een stent over het stolsel en trekken de stent terug tezamen met het stolsel. 

Vragen ?

Intake en observatie

• Je werkt op de spoedeisende hulp en er wordt een patiënt binnengebracht met vermoedelijk een CVA. Beantwoord de volgende vragen:
• Welke symptomen kunnen wijzen op een CVA?
• Welke handelingen voer je direct uit bij binnenkomst van de patiënt?

Diagnose

Diagnostiek:

• Welke onderzoeken worden uitgevoerd om te bepalen of trombolyse of trombectomie mogelijk is?
• Wat is het verschil tussen een CT-scan en een MRI-scan in de diagnose van een CVA?

Behandeling

• Beschrijf stap voor stap hoe een trombolyse en een trombectomie worden uitgevoerd.
• Welke complicaties kunnen optreden bij deze behandelingen?
• Welke verpleegkundige taken voer je uit tijdens en na deze behandelingen?

 Reflectie en samenwerking

• Wat is de rol van het multidisciplinaire team (artsen, radiologen, verpleegkundigen)?
• Hoe zorg je voor goede communicatie met de patiënt en diens familie?