Klinische les

• Geneeskunde
• WO

Acute nierinsufficiëntie

JIT presentatie - Dirk Erdmann & Quinten van Keulen

Casus - SEH

Dhr P,  79 jaar

RvO: oligurie

A/ Sinds gisteren nauwelijks plassen. 

3 dagen geleden waterdunne diarree + buikpijn

Waar denk je nu aan en wat wil je weten?

Casus - SEH: Dhr P, 79 jaar

LO/ weinig zieke man met grauw gelaat

RR 105/50 | HF 55

rest LO: gb

Lab/ Hb 8.3, CRP 2, natrium 138, K 6.5, Kreat 1183, ureum 55.7, leverfunctiewaarden normaal

Urineonderzoek: gb

Wat zou je nog graag willen weten?

Casus - SEH

VG/ 

Hypertensie, TIA, colon CA

Med/

lisinopril 20 mg 1 dd, amlodipine 10 mg 1 dd, atenolol 100 mg 1 dd, chloortalidon 12,5 mg 1 dd, acetylsalicylzuur 100 mg 1 dd, omeprazol 20 mg 1 dd, diclofenac 50 mg z.n. 3 dd

Samengevat: welke combi aan factoren hebben de klachten veroorzaakt?

Casus - SEH

Dehydratie bij gatero-enteritis

+

Gebruik ACE-remmer, diuretica, NSAID's

Take home messages

1) Patiënten met  verminderde nierfunctie die RAAS-remmers gebruiken, kunnen tijdens dehydratie acute nierinsufficiëntie krijgen.

2) Risico hierop vooral aanwezig bij ouderen, patiënten met atherosclerose, en bij patiënten die naast de RAAS-remmers ook diuretica of NSAID’s slikken.

3) Bij langdurige gastro-enteritis of koorts moeten patiënten met een verminderde nierfunctie die RAAS-remmers gebruiken, overleggen met hun arts of huisarts.

Behandeling? (meerder goed)

1. Staken antihypertensiva & diclofenac
2. Ruim infuus
3. Katheter
4. Glucose + insuline