220603 macroliden weerstand en virussen

• BSP
• MBO
• Studiejaar 2

03-06-2022

Korte herh ab -> macroliden

virussen 

wijs op reis

Lesdoelen

Je haalt je kennis over bacterien en macroliden op

Je weet de meest voorkomende virussen en hoe ze ziek maken

Je weet welke adviezen je aan reizigers kan geven

Groepen antibiotica?

Penicillines

tetracyclines

chinolonen

macroliden 

aminoglycosiden

Bijwerkingen vs overgevoeligheid 

Overgevoeligheid

jeuk, benauwdheid, rode vlekken

Bijwerking

diarree 

smal of breed spectrum? 

Gebruiksaanwijzingen algemeen 

• Kuur afmaken  => echt alles doden
• verdeeld over de dag innemen => continu voldoende hoge bloedspiegels 

Macroliden

• Bacteriostatisch 
• smal spectrum
• minder vaak en kort
• veel IA 
• vb azitromycine, clindamycine, erythromycine 

1. Verklaar waarom de bijwerkingen van simvastatine bij dhr. de Groot worden
versterkt als hij ook het antibioticum claritromycine gaat gebruiken.

Claritromycine remt in belangrijk mate een enzym dat ook simvastatine afbreekt (CYP3A4). De afbraak van simvastatine wordt hierdoor geremd, waardoor de kans op bijwerkingen toeneemt.

2. Op welke manieren kan deze interactie worden opgelost zodat die versterking van bijwerkingen bij dhr. de Groot niet optreden?

Rabdomyolyse is gemeld.

Statines kunnen myopathie veroorzaken; het risico hierop is verhoogd bij combinatie met een CYP3A4-remmer.

1.vermijd de combinatie

2.Of overweeg tijdelijk staken van het statine tijdens de kuur (macroliden, azolen, letermovir)

Fluconazol 150 mg 1-malig of 150 mg 1x per week: GEEN actie nodig

Als vermijden of tijdelijk staken niet kan

- vertel de patiënt over de mogelijke verschijnselen (snel opkomende hevige spierpijn en soms minder plassen of donkere bruine urine). De patiënt moet onverklaarde spierpijn of spierzwakte direct melden bij de arts.

- geef interactiefolder I-19 mee

3. ’s Morgens om tien uur belt dhr. de Groot vanuit zijn werk naar de apotheek. Hij is vanmorgen vergeten zijn claritromycine tablet in te nemen. Hij vraagt wat hij het beste kan doen.

Wat moet ik doen als ik een dosis ben vergeten?

Gebruikt u dit middel een keer per dag (Klacid SR)? Duurt het nog meer dan acht uur voor u de volgende dosis normaal inneemt? Neem de vergeten dosis dan alsnog in. Duurt het nog minder dan acht uur? Sla de vergeten dosis dan over. De vergeten dosis neemt u aan het eind van de kuur in. U verschuift dus het moment waarop u de kuur beëindigt. Maakt u wel de volledige kuur af, anders bestaat de kans dat de klachten terugkeren. Gebruikt u dit middel twee keer per dag? Duurt het nog meer dan vier uur voor u de volgende dosis normaal inneemt? Neem de vergeten dosis dan alsnog in. Duurt het nog minder dan vier uur? Sla de vergeten dosis dan over. De vergeten dosis neemt u aan het eind van de kuur in. U verschuift dus het moment waarop u de kuur beëindigt. Maakt u wel de volledige kuur af, anders bestaat de kans dat de klachten terugkeren.

Ook geeft hij aan dat het eten hem minder smaakt. Komt dat door de infectie of door het antibioticum?

Bijw; Zelden smaak- en reukverandering 

Het niet smaken van het eten is inderdaad een zelden voorkomende biojw van clarytomucine. Deze bijw verdwijnt na staken van de kuur. 

maken opdr antivirale middelen

Vragen antivirale middelen 

Hoe komt het dat replicatieremmers zoals aciclovir en valaciclovir alleen het kopiëren van virussen remt en niet de algehele celdeling? 

1. 
   Waarom wordt de behandeling met interferonen op den duur slecht verdragen?
   
2. Voor welke kinderen en volwassenen met een medische indicatie geldt dit?
   
3. Waarom moet de griepprik jaarlijks worden herhaald?
   
4. Waarom is het zinvol de behandeling met replicatieremmers binnen 48 uur nadat de infectie ontstaat te starten
   
5. Zoek op de KNMP Kennisbank de zelfmedicatiestandaard ‘koortslip’ op en geef aan waarom Zovirax crème hier geen eerste keus is.
   
6. Wat is volgens de zelfmedicatiestandaard wel de eerste keus?
   
7. Bedenk een nadeel van Zovirax t.o.v. Zelitrex.
   
8. 
   

1. In verband met de grote kans op bijwerkingen (bijv influenza achtige verschijnselen of ernstige vermoeidheid). 2.De Gezondheidsraad adviseert de volgende groepen de griepprik te halen:∙ 
Mensen met longziekten en aandoeningen aan de luchtwegen, zoals astma, chronische bronchitis of longemfyseem;
∙ Mensen met hartziekten, zoals mensen die een hartaanval gehad hebben, mensen die hartklachten hebben zoals hartritmestoornissen, of mensen die een hartoperatie hebben ondergaan;
∙ Mensen met diabetes (suikerziekte); niet alleen mensen die insuline spuiten, maar ook de mensen die tabletten met bloedsuikerverlagende middelen slikken of een diabetesdieet volgen;
∙ Nierpatiënten; vooral als de nieren door een ziekte niet goed werken (dus niet bij nierstenen);
∙ mensen met weinig weerstand door andere ziekten of door een medische behandeling; bijvoorbeeld mensen die recent een beenmergtransplantatie hebben ondergaan, mensen die met hiv zijn geïnfecteerd, mensen waarbij de milt is verwijderd (asplenie), mensen met een auto-immuunziekte, mensen met leukemie (bloedkanker) en mensen die chemotherapie of bestraling ondergaan;
∙ Kinderen vanaf 6 maanden tot 18 jaar die langdurig salicylaten gebruiken (bijvoorbeeld bij chronische darmaandoeningen);
∙ Personen met een verstandelijke handicap die in een instelling wonen; ∙ Personen met verminderde weerstand tegen infecties, bijvoorbeeld door levercirrose;
∙ Verpleeghuisbewoners die niet vallen onder bovengenoemde categorieën; ∙ Mensen van 60 jaar en ouder.
3.Omdat het griepvirus voortdurend verandert, wordt het griepvaccin elk jaar aangepast. Dit is de reden dat de griepprik elk jaar moet worden gegeven

4.Aciclovir en valaciclovir zijn prodrugs die alleen na activatie (omzetting) werkzaam zijn. Ze kunnen alleen geactiveerd door enzymen in door Herpes Simplex geïnfecteerde cellen.

5.De behandeling is dan het meest effectief. Wordt langer gewacht dan zijn veel virussen al gekopieerd.

6.Middelen met aciclovir en penciclovir worden afgeraden. In vergelijking met zinksulfaat of zinkoxide hebben ze wat meer bijwerkingen - een licht stekend, branderig of (bij penciclovir) verdoofd gevoel en kans op overgevoeligheid. Als bij de eerste tintelingen gestart wordt, duurt de koortslipperiode hooguit een halve dag korter. In het blaasjesstadium en daarna helpen aciclovir en penciclovir niet meer. Bovendien mogen deze middelen niet gebruikt worden bij zwangerschap of borstvoeding omdat er niet genoeg bekend is over een mogelijke schadelijkheid.

Daarnaast heeft het gebruik van aciclovir of penciclovir tegen een koortslip nóg een nadeel: het virus kan eraan wennen en er resistent voor worden. Dat kan inhouden dat die middelen uiteindelijk niet meer werken tegen andere virusinfecties die veel ernstiger zijn dan een koortslip.

7.ZINKSULFAAT in een gel of vette crème

ZINKOXIDE in olie

8. In verband met het gebruik van 5 maal daags een slechte therapietrouw.

 

maken opdracht

Een prik die infecties voorkomt

1. Als iemand al ziek geworden is van de pokken, wat kan men dan aan de afweer doen om te voorkomen dat de patiënt overlijdt?

1. Antibiotica
2. Antilichamen
3. Niets
4. Vaccin

2. Wat kan men aan de afweer doen om te voorkomen dat iemand door het antigeen pokken ziek wordt?

1. Antibiotica
2. Antilichamen
3. Niets
4. Vaccin

3: Wat is het verschil tussen actieve en passieve immunisatie?

Bij actieve immunisatie moet het lichaam zelf leren om antistoffen te maken. Bij passieve immunisatie hoeft dit niet, de antistoffen worden dan zelf toegediend. 

Vraag 4:

Geef een voorbeeld van immunisatie

- natuurlijke actieve immunisatie

- kunstmatige actieve immunisatie

- natuurlijke passieve immunisatie

- kunstmatige passieve

natuurlijke actieve immunisatie

Je wordt ziek

- kunstmatige actieve immunisatie

Vaccinatie

- natuurlijke passieve immunisatie

Antistoffen worden via de moedermelk toegediend

- kunstmatige passieve immunisatie

Het toedienen van antistoffen

Vraag 5:
Verklaar waarom passieve immunisatie direct werkt, maar kort.

Door het toedienen van antistoffen hoeft het lichaam niet te leren deze zelf aan te maken. Nadat de antistoffen uit het lichaam zijn, stopt de beschermende werking.

Vraag 6:
Verklaar waarom actieve immunisatie niet direct werkt, maar wel lang.

Actieve immunisatie werkt niet direct, het lichaam moet leren eerst zelf antistoffen te maken. Het lichaam onthoudt dit voor de toekomst.

Kinderen van wie de moeder besmet is met het hepatitis B virus (veroorzaakt een gevaarlijke leverontsteking) krijgen binnen 48 uur na de geboorte een hepatitis B vaccinatie. Bovendien krijgen zij vlak na de geboorte immunoglobulinen.

Vraag 7:

Waarom krijgen ze vlak na hun geboorte ook de immunoglobulinen.

Omdat immunogloblinen direct beschermen.

Hoe kijk je terug op je inzet vandaag in de lessen?

😒🙁😐🙂😃