les 4 branche vvt

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 2

programma

nierinsufficiëntie en vervolgens nierdialyse

koppelen aan sbar

beoordeling module door sbar: eigen casus van chronische patient. 

Waarvan zijn ureum en urinezuur afvalstoffen?

1. Van de eiwitverbranding
2. Van de koolhydraatverbranding
3. Van de vetverbranding

Wat is het reservoir van de nieren?

1. Het kapsel van bowman
2. Het nierbekken
3. Het niermerg

Welke 3 onderdelen horen bij de urinewegen?

Wat is de functie van de Lis van Henle?

1. Afvalstoffen uit de urine filteren
2. Osmotische druk handhaven
3. Water resorberen

Hoeveel urineleiders hebben de nieren?

1. 1
2. 2
3. 3

Waar ligt het kapsel van Bowman?

1. In de nierschors
2. In het nierbekken
3. in het niermerg

Hoeveel liter urine kan er in de blaas opgevangen worden?

hoeveel voorurine wordt er per 24 uur geproduceerd

1. 50 liter
2. 100 liter
3. 200 liter
4. 500 liter

NIERFALEN

https://www.youtube.com/watch?v=6pGmf3hbmcA

CASUS

Meneer Zegers

Meneer Zegers is 62 jaar. Hij heeft een ernstige nierziekte. Als die erger wordt, moet hij gaan dialyseren. Nu heeft hij een dieet en een vochtbeperking. Hij zou wel meer willen drinken en ook wat pittiger (zouter) willen eten, maar dat is niet goed voor hem. Dan gaat hij vocht vasthouden en loopt zijn bloeddruk op.

Waarom heeft Dhr Zeegers een vochtbeperking?

Ureum is een afvalstof van eiwit. Verwacht je bij meneer een eiwitrijk of eiwitbeperkt dieet? Licht je antwoord toe.

CASUS

Je komt bij mevrouw Rootjes van 45 jaar. Ze heeft ernstig hartfalen. Je helpt haar met het douchen, twee ker per week. Ze is altijd al kortademig, maar nu nog meer. Je bemerk dat ze weinig plast, de urine is donker. Ze reageert wat versuft en ze houdt nog meer vocht vast in haar benen.

Wat doe je.

Klinisch redeneren

in groepjes:

maak een sbar voor een telefoontje met de huisarts

huisarts bellen

Acute nierinsufficientie

binnen enkele dagen/weken ontstaan 

meest voorkomende oorzaken:

pre renaal: hartproblemen 

renaal: infectie 

postrenaal: urinestenen

Vaak  kan dit weer herstellen. 

- oorzaak wegnemen

- tijdelijke ondersteuning nieren. 

chronische nierinsufficientie

na maanden/jaren 

wordt vaak per toeval ontdekt

Oorzaken:

-  hoge bloeddruk

- artherosclerose van de nierarterie 

kan niet meer herstellen. Nierweefsel definitief beschadigd. 

Behandeling erop gericht om verdere achteruitgang te vertragen/voorkomen. 

Diagnostiek 

anamnese en lichamelijk onderzoek

bloedonderzoek: ureum en creatine

24 uursurine onderzoek op eiwit en creatinine. 

op zoek naar oorzaak: 

- infecties? 

- bloeddruk? 

- echo nieren? 

- eventueel verdere beeldvorming nieren. 

Behandeling

- eventuele oorzaak behandelen

- vergiftiging beperken

dieet en vochtbeperking (eiwit, kalium, natrium en vocht)

medicatie (bijv. tegen hyperkaliemie, EPO injectie, ijzer. 

dialyse: hemodialyse of peritoneaal

- hele probleem oplossen: 

niertransplantatie

(maar allerlei nieuwe problemen) 

wat is GEEN functie van de nieren?

1. regeling van het adrenaline/cortisol systeem
2. verhoging van de bloeddruk
3. stimuleren aanmaak rode bloedlichaampjes
4. uitscheiding van afvalstoffen

Bij nierinsufficiëntie kunnen de nieren minder bloed per minuut filteren, hierdoor blijven er meer afvalstoffen achter in het lichaam

1. WAAR
2. NIET WAAR

Nierfalen is hetzelfde als nierinsufficiëntie

1. WAAR
2. NIET WAAR

De behandeling bij nierfalen is altijd hetzelfde namelijk dialyse.

1. WAAR
2. NIET WAAR

huiswerk

maak de casus van een chronische patiënt compleet.

Dit door een acuut nier of spijsverteringsprobleem aan toe te voegen.

Casus is een onderdeel van de eindbeoordeling