verpleegkundig proces

Het verpleegkundig proces

Gegevens verzamelen stap 1

Je voert bij opname een anamnesegesprek, vaak gebaseerd op een classificatiesysteem

Je observeert de zorgvrager(zintuigelijk waarnemen). 

Je voert metingen uit (bloeddruk, gewicht, temperatuur, risicosignalering etc.).  

Je bekijkt aanwezige informatie uit overdracht (lab.uitslagen)

Je bent op de hoogte van de geldende protocollen binnen de instelling

Evt. gegevens van andere disciplines

*****Welke gegevens mis je nog?

WAT IS EEN CLASSIFICATIESYSTEEM

Een systeem om gezondheidsproblemen te herkennen en beschrijven .

Hierin staan alle mogelijke gezondheidsproblemen beschreven (binnen het verpleegkundig beroepsdomein) 

11 gezondheidspatronen

Marjory Gordon was een verpleegkundig theoretica en professor in de verpleegkunde. Ze heeft bijgedragen aan het standaardiseren van het verpleegjargon.

Gezondheidspatronen van GORDON

Stap 2

Stellen van de verpleegkundige diagnose

Stap 2 verpleegkundige diagnose

1 Je ordent de verzamelde gegevens en beschrijft deze objectief volgens een ordeningsprincipe (bijv. GORDON)

2 Je stelt aanvullende vragen. Verpleegkundigen kunnen alleen doelgericht een anamnese afnemen als zij weten wat normaal / abnormaal is (NORMAALWAARDEN WETEN)

 

3 Je zoekt naar mogelijke verbanden tussen problemen, signalen en symptomen.  

-Je zoekt uit welke aanvullende gegevens je nodig hebt voor het stellen van de hypothese (voorlopige diagnose). 

 

Verpleegkundige diagnose stellen

- welke symptomen en verschijnselen zie je bij je patiënt?

PES

Elke verpleegkundige diagnose wordt volgens de PES-structuur omschreven: 

1 Probleem

2 Etiologie

3 Symptomen

Soorten diagnosen

• Actuele (wat speelt er nu bij je patiënt?)
• Risico diagnose (wat kan er tijdens je dienst gebeuren met je patiënt)
• Welzijnsdiagnose (zelfzorg en mantelzorg)
• Multidisciplinaire problemen (moet je er nu meteen wat mee?)

Stap 3 : Doelen, wat wil je bereiken?

SMART:

Specifiek 

Meetbaar 

Acceptabel / Aanvaardbaar 

Realistisch 

Tijdgebonden 

stap 4 interventies

Een verpleegkundige interventie is elke behandeling die je bij je patiënt uitvoert en waar jij je klinische kennis en deskundige oordeel voor gebruikt. 

Stap 4 Interventies: RUMBA

Controle of  je opgestelde vp-problemen haalbaar zijn

R elevant (belangrijk en realistisch voor je patiënt en voor de vpk)

U nderstandabel (begrijpelijk en duidelijk, iedereen moet het begrijpen)

M easurable (meetbaar, concreet waar te nemen, geen vage omschrijving)

B ehavioral (duidelijk omschrijven wat actiepunten zijn en wat patiënt moet kunnen laten zien)

A ttainable (haalbaar en realistisch, is het doel te groot, dan opsplitsen in kleine doelen)

stap 5 RESULTATEN

• uitvoeren van de activiteiten/interventies door patiënt en verpleegkundige 
• rapporteren van de interventies, hoe is het gegaan?

Rapportage

•  op basis van je opgestelde verpleegproblemen wordt de rapportage geschreven (objectief)

Methodisch volgens SOAP

Subjectief:   Wat zegt je patiënt over zijn eigen belevingen (of wat zegt familie)?

 Objectief:  Directe observatie van de situatie door jou: het gedrag van de patiënt zoals jij dit ziet

Analyse: wat geeft de patiënt aan? Wat zie je zelf? Wat denk je dat er aan de hand is? 

Plan:  Wat ga je aanpassen? Wat is de reactie van de patiënt hierop? 

stap 6 evaluatie

Evaluatie van de resultaten en de verpleegkundige interventies, dus wat kan de patiënt laten zien en wat heb je zelf gezien bij je patiënt?