Sepsis

1 / 28
next
Slide 1: Slide
Verpleging en verzorgingMBOStudiejaar 3

This lesson contains 28 slides, with text slides and 1 video.

Items in this lesson

Slide 1 - Slide

Slide 2 - Slide

Waarom is adequate en snelle sepsis screening van levensbelang?
86% van de sepsispatiënten wordt opgenomen via de SEH, (Sandelet al. Unpublishedobservations2009), 22% van patiënten op SEH met sepsis ontwikkelt ernstige sepsis (Glickmanet al. AcadEmergMed2010)

De overlevingskansen van een patiënt met septische shock, kunnen voor elk uur dat antibiotica wordt onthouden met 7.6% per uur dalen (Kumaret al. CritCare Med. 2006)

Slide 3 - Slide

SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome)

temperatuur >38 of <36 °C
hartfrequentie >90/min
ademfrequentie >20/min
leukocyten >12 of <4 

Slide 4 - Slide

SIRS+infectie=Sepsis

Slide 5 - Slide

SIRS kan behalve door een infectie ook veroorzaakt worden door:
Pancreatitis
Brandwonden
Operaties
Myocardinfarct
COPD
Chemo patiënten

Slide 6 - Slide

Diagnostiek zo snel mogelijk bij voldoen aan 2 of meer SIRS criteria
Bloedafname:
*Sepsis bloedafname pakket
*2 bloedkweken voor toediening antibiotica!
Standaard onderzoek:
*Monitoring vitale functies
*X-thorax
*Urinesediment en kweek
Afhankelijk van de focus aanvullende kweken afnemen:
Sputumkweek, faeceskweek, wondkweek, liquor…

Slide 7 - Slide

Slide 8 - Slide

Sepsis
Sepsis is altijd het gevolg van een infectie. Een infectie kan veroorzaakt worden door verschillende ziekteverwekkers:
  - Bacteriën
- Virussen
    - Schimmels
   - Parasieten

Slide 9 - Slide

Wanneer spreken we van een sepsis?

We spreken pas over sepsis als een patiënt zo ernstig ziek wordt dat het afweersysteem van het lichaam schade toebrengt aan de eigen weefsels en organen.

Slide 10 - Slide

Mediatoren in de bloedbaan

*Mediatoren maken stikstofoxiden aan in de bloedbaan
*Geeft vasodilatatie
*Gaat ook in het myocard zitten: contractiekracht van het hart verminderd

Slide 11 - Slide

Stolling
*Trombocyten gaan massaal stolsels produceren, met als gevolg, verminderde orgaanperfusie
*Lage trombocyten aantal in het serum, doordat trombocyten zijn verbruikt
*Tegelijkertijd kan de consumptie van bloedplaatjes en stollingsfactoren leiden tot ernstige bloedingen.

Slide 12 - Slide

Cardiac output
*Door vasodilatatie, kan het hart makkelijk uitpompen waardoor de cardiacoutput zal stijgen.
*Later hoopt stikstofoxide zich op in het myocard waardoor de contractiekracht van het hart zal afnemen waardoor de cardiacoutput zal afnemen.

Slide 13 - Slide

Hypoxemie treedt op door:

*Vasodilatatie
*Verlaagde cardiacoutput
*Stolling

Slide 14 - Slide

Multi orgaan falen (MOF) door hypoxemie
*Bij sepsis vallen orgaanfuncties acuut uit als gevolg van een extreem heftige ontstekingsreactie van het hele lichaam

*Door onvoldoende aanvoer van O2 in organen ontstaat er Multi orgaanfalen. Er vindt ipv een aerobe een anaerobe verbranding plaats waardoor er een verhoogd lactaat ontstaat

Slide 15 - Slide

Factoren die kunnen leiden tot een infectie of sepsis

De ziekteverwekker
De locatie van de infectie
Het afweersysteem van de patiënt
Na een grote operatie of door langdurige behandeling via een infuus heeft een patiënt ook meer kans op een sepsis.  

Slide 16 - Slide

Symptomen sepsis
Koorts en koude rillingen
Snelle hartslag
Snelle, moeizame ademhaling
Grieperig gevoel
Sufheid, slaperigheid en verwardheid (delier)
Klachten van de infectie zelf, bijvoorbeeld pijn bij het plassen bij een blaasontsteking, benauwdheid bij een longontsteking of hoofdpijn bij een hersenvliesontsteking.

Slide 17 - Slide

Slide 18 - Slide

Sepsis kan zich uitbreiden tot:

*Sepsis+orgaanfalen = ernstige sepsis
30 tot 40 procent overlijdt

*Ernstige Sepsis + hypotensie = septische shock
60 procent overlijdt

Slide 19 - Slide

Slide 20 - Video

Septische shock
Bij sommige patiënten met een sepsis wordt de bloeddruk (te) laag en ontstaat een beeld waarbij de bloedcirculatie onvoldoende is om de organen van voldoende zuurstof te voorzien. Dit noemen wij een septische shock.  

Slide 21 - Slide

Vaak voorkomende gevolgen van een septische shock 
*Door de lage bloeddruk kan schade ontstaan aan organen (bijvoorbeeld de nieren en de lever);
*De eigen ademhaling kan verstoord raken, waardoor beademing op de intensive care noodzakelijk is;
*Er kan verwardheid optreden en/of de aandacht is moeilijk vast te houden (dit noemen wij een delier). In ernstige gevallen kunnen patiënten het bewustzijn volledig verliezen. Oudere mensen zijn hier het meest vatbaar voor.
*De bloedstolling kan verstoord raken.

Slide 22 - Slide

Cijfers
*Alleen al in Nederland worden er jaarlijks circa 10.000 mensen opgenomen op een intensive care in verband met sepsis, van wie er naar schatting 3500 overlijden.

*Wereldwijd zijn de getallen nog indrukwekkender met naar schatting 20-30 miljoen gevallen per jaar.

Slide 23 - Slide

Behandeling sepsis

*Behandeling gericht op het verbeteren van de doorbloeding en het zuurstofaanbod aan organen. 
*Behandeling gericht op het bestrijden van de infectie.

Slide 24 - Slide

Behandeling
*Als de infectie wordt veroorzaakt door een bacterie, krijg je antibiotica via een infuus.
*Als de infectie door een virus, schimmel of parasiet wordt veroorzaakt, krijg je mogelijk een andere behandeling.
*Soms is het nodig om de infectie te bestrijden met een operatie of het plaatsen van een drain. 

Slide 25 - Slide

Vooruitzicht sepsis
Sepsis en septische shock zijn zeer ernstige ziektebeelden. Als patiënten hiermee op de intensive care worden opgenomen bedraagt de kans op overlijden zo’n 30 tot 40 procent. Patiënten waarbij het ziektebeeld milder verloopt hebben een gunstiger vooruitzicht, echter ook zij houden na een (ernstige) sepsis vaak wel restklachten.
 

Slide 26 - Slide

Samenvatting
*labafname en AB
*O2 geven ivmhypoxemie: multiorgaan falen ontstaat door te weinig 02 aanbod in organen
*Vullen ivm vasodilatatie
*Start inotropicaindien:
-bloeddruk niet meer stijgt op vulling -vasodilatatie -verminderde contractiekracht van het hart
*Behandeling moet binnen 1 uur na triage op SEH zijn ingezet! Overlevingskans daalt met 7,6% per uur!

Slide 27 - Slide

Vragen?

Slide 28 - Slide