230321 CVRM 2.4

• Keuzedeel spdg
• MBO
• Studiejaar 3

Les KZD 21-03-23

Lesdoel

Je weet welke gnm vaak bij angina pectoris worden gebruikt en waarom 

Ga naar kahoot!

test hart en vaten 

Welke gnm worden er voorgeschreven bij angina pectoris ?

Gnm bij hartfalen

• RAS-remmen; ACE-remmer  of ARB (angiotensine receptor blokker)
• Evt met lisdiuretica bij vochtretentie
• Evt lage dosis Beta-blokker of aldosteronantagonist 
• Cardioloog kan ook nog digoxine toevoegen

Wat is angina pectoris?

Welke klachten krijg je bij angina pectoris?

Welke gnm worden er gebruikt bij angina pectoris?

CVRM 2.4

a) Welke aandachtspunten zijn er belangrijk voor deze patiënt?

Foliumzuur en vitamine D worden vaak gebruikt bij zwangerschap. Foliumzuur wordt gebruikt om het risico op een open ruggetje te voorkomen. Vitamine D bevordert de groei en het afweersysteem van de baby.

o Ga na (indien dit niet duidelijk is) of het recept voor de patiënt is.

o Ga na of de patiënt zwanger is; Als de patiënt zwanger is leg dit vast in het systeem.

o Controleer via Lareb of de voorgeschreven geneesmiddelen gebruikt mogen worden.

o Controleer of er voldoende calciuminname is (is nodig voor vitamine D).

b) Welke klachten kunnen er optreden bij angina pectoris?

Pijn op de borst. Bij sommige patiënten stralen de (pijn)klachten uit naar kaak, schouder, rug of arm. Anderen, bijvoorbeeld diabetespatiënten of ouderen, klagen uitsluitend over dyspneu of vermoeidheid.

c) Waar worden isosorbidedinitraat en metoprolol voor gebruikt?

a. Isosorbidedinitraat: aanvalsbehandeling om een aanval tegen te gaan.

b. Metoprolol: bij >2 aanvallen per week wordt metoprolol gegeven als onderhoudsbehandeling om aanvallen te voorkomen.

d) Wat vertel je over de dosering van isosorbidedinitraat? Na hoeveel minuten mag de patiënt een tweede dosis innemen en hoeveel keer mag de patiënt het herhalen?

De patiënt neemt isosorbidedinitraat 5 mg sublinguaal wanneer na het staken van de inspanning de klachten niet direct verdwijnen. Bij aanhoudende angineuze klachten wordt een tweede, eventueel derde dosis genomen na 5 respectievelijk 10 minuten. Als de klachten niet binnen 15 minuten afnemen, moet de huisarts gewaarschuwd worden omdat de klachten in dat geval veroorzaakt kunnen zijn door een myocardinfarct

e) Waarom krijgt de patiënt isosorbidedinitraat en isosorbidemononitraat? Wat is het verschil?

Bij klachten ondanks optimale dosering van één onderhoudsmedicament. Combineer bètablokker en langwerkende nitraten met gereguleerde afgifte.

o Isosorbidedinitraat: aanvalsbehandeling.

o Isosorbidemononitraat: onderhoudsbehandeling

f) Bekijk de medicatiehistorie van mevrouw de Vries. Kan alles gebruikt blijven worden als er sprake is van een kinderwens of zwangerschap?

● Metoprolol -> geen aanwijzigingen op verhoogd risico op aangeboren afwijkingn.Farmacologische effecten die kunnen optreden zijn bijvoorbeeld hypoglykemie, hypotensie, bradycardie, sedatie en ademhalingsproblemen.

● Nitraten -> onbekend; alleen als er geen alternatief is.

● ASA-> geen contraindicatie

● Diclofenac ->afwegen=> 1e 2 trimesters ligt verhoogde kans op spontane abortus en hartafwijking; geen NSAID in laatste trimester ivm verminderde weenactiviteit

● Pantopac-> geen contraindicatie

Waar wil je volgende keer een presentatie over houden?

1. CVA
2. Trombose
3. Myocardinfarct
4. Zwangerschap en hypertensie

Wat zou je nog willen weten van hart en vaatziekten?

Wat ben je met deze opdracht te weten gekomen?

Huiswerk CVRM 2.5