klinisch redeneren

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 3

Klinisch redeneren

Wat is klinisch redeneren?

*Je kunt door klinisch redeneren bepalen welke zorg een patiënt nodig heeft en waarom. Op deze manier kun je beroepsverantwoordelijkheidheid dragen.

*Je richt je vaak op het voorkomen of verergeren van problemen.

Waarom klinisch redeneren?

*Interventies
*Vervolgstappen
*Onvoorziene situaties
*Keuzes verantwoorden
 

6 stappen

1: Orientatie situatie/klinisch beeld

2: Klinische probleemstelling

3: Aanvullend klinisch onderzoek

4: Klinisch beleid

5: Klinisch verloop

6: Evaluatie/nabeschouwing

Casus dhr. de Boom

Dhr. de Boom (12-05-1955) is sinds juli 2017 gediagnostiseerd met ca en krijgt chemotherapie. Dhr. is verzwakt en gebruikt geen antibiotica. Dhr. is verder niet bekend met longziekten en rookt ongeveer 4 sigaretten per dag. Sinds vannacht voelt dhr. zich helemaal niet lekker. Hij hoest sputum op, ziet bleek en grauw en is kortademig. Dhr. hoest veel. Maar is verder alert.
 Bij de ochtendronde heb jij de volgende controles gedaan:
RR (85/46), Temp (38.0), Sat. (85% zonder O2),
Pols (90), Ademhaling (20/min).

EWS

Early Warning Score
verslechtering van patiënt vroegtijdig signaleren

1. Oriëntatie op de situatie

Er is iets aan de hand!!!!

Wat is het probleem?
Verzamel  de gegevens.
Gebruik de SBAR

SBAR

situatie (S)
achtergrond (B)
beoordeling (A)
aanbeveling (R)

SBAR

S (Situatie)
B (Achtergrondinformatie)
A (Beoordeling)
R (Aanbeveling)

Kijk naar de casus en pas de SBAR toe

 SBAR

S: Dhr hoest sputum op, ziet grijs en bleek, heeft koorts en een saturatie van  85% zonder O2, snelle ademhaling, lage RR
B: Dhr heeft kanker en krijgt chemotherapie, verzwakte afweer, niet bekend met longziekten, matige roker
A: mogelijke pneunomie??
R: arts waarschuwen i.v.m. sputum en controles (EWS) in combinatie met zijn ziektebeeld

2. Klinische probleemstellingen

Wat is er mis met mijn patiënt?

*Wat is het probleem?

*Lichamelijke/medische/sociale en psychische klachten

*Problemen in kaart brengen
*Kennis van ziektebeelden is erg belangrijk

Antwoord

Gewenst: Sat omhoog met O2
Ongewenst: uitputting met overlijden als gevolg

3. Aanvullend onderzoek

Welk aanvullend onderzoek is nodig?

*Aantonen van de ziekte/gevolgen
*Verantwoordelijkheid van de arts maar van de vpk wordt verwacht dat hij of zij meedenkt.

*Aanvullend onderzoek: denk aan; röntgenfoto, bloedonderzoek of kweek

Antwoord

1. X-thorax
2. sputumkweek afnemen
3. bloedgas laten prikken

4. Klinisch beleid

Wat moet ik doen??

*Hoe wordt de gezondheid en conditie van de patiënt in goede stand gehouden?

*Als vpk laat je zien waar toe je in staat bent

*Bedenk zelf alvast wat de patiënt nodig gaat hebben

Antwoord

1. helpen met ophoesten sputum/uitzuigen
2. heeft de patiënt alvast een infuus nodig?
3. patiënt mobiliseren
4. psychisch begeleiden ivm angst/benauwdheid
5. O2 geven ivm lage Sat

5. Klinisch verloop

Wat kan ik hiervan verwachten?

*Wat zal het verloop zijn?

*Wat is de prognose?

*Waar moet je rekening mee houden?

Voorbeeld: bij eventuele overvuling kan het nodig zijn om diuretica te gaan gebruiken

6. Evaluatie

*Terugblikken

*Wat is er goed gegaan?

*Wat heb je ervan geleerd?

*Wat kun je meenemen naar de volgende keer?

Zijn er nog vragen??

Zijn er nog vragen??