Insturing baring, niet vorderende ontsluiting en niet vorderende uitdrijving

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 2

Insturing bevalling 

3 fasen

De geboorte bestaat uit 3 fasen:

- De ontsluiting

- De uitdrijving

- De nageboorte

Fase 1: De ontsluiting

• De bevalling begint met weeën. 
• Door de weeën wordt de onderkant van de baarmoeder wijder.
  
• Dat heet ontsluiting.
  
• Tijdens de ontsluiting breken de vruchtvliezen. 
  
• Vruchtwater vloeit via de vagina weg.
  
• De ontsluiting: 10cm
  

Fase 2: De uitdrijving

De weeën worden steeds krachtiger. 

De spieren in de buikwand gaan zich nu ook samentrekken. 

Door de persweeën wordt het kindje naar buiten geperst. 

Dit heet uitdrijving.

De uitdrijving kan een paar seconden duren, maar ook een paar uur. 

Fase 3: De nageboorte

Er moeten nog 3 delen uitgedreven worden. 

de placenta - de vruchtvliezen - de rest van de navelstreng

Dit noemen we de nageboorte.

Deze komt ongeveer 15 minuten na de geboorte van het kindje. 

Wanneer beval je wel in het ziekenhuis ( geen keuze voor ZWANGERE ) 

Inleiding termijn                                               Afbreking

Hoge bloeddruk                                                IUVD

Groeiachterstand baby                                 Maternale ziekte 

Pre eclampsie                                                    Keizersnee i.a.

Hellp                                                                       Hoog BMI 

Afwijkende ligging                                           Groot kind

Meerling                                                                Vroeggeboorte

welke redenen zijn er voor een insturing

Overname 1e naar 2e lijn

dus insturing tijdens of na de bevalling 

• Pijnstilling                                                                 
• Meconium ( houdend vrucht water ) 
• Niet vorderende ontsluiting / uitdrijving
• Weeen zwakte ( primair of secundair ) 
• Schouderdystocie
• Vast zittende placenta 
  
• Fluxus
• (sub) Totaal ruptuur 
• Gezondheid moeder of kind 

                     Niet vorderende ontsluiting ( NVO )

  

Oorzaken van het niet vorderen van de ontsluiting:

- Een volle blaas

een volle blaas kan de weeën remmen. Tijdens de bevalling is het goed mogelijk dat de barende dit niet door heeft.

- onvoldoende weeënactiviteit. De weeën zijn niet sterk genoeg, of komen niet vaak genoeg

- Het onbewust tegenhouden van de weeën

Als je vrouw angstig of gespannen is of veel pijn heeft, kan dit de weeën verzwakken. Weeën komen het beste op gang als de vrouw ontspannen is.

- het voorliggende deel (hoofdje of stuit) drukken niet goed om de ontsluitingsring (bijvoorbeeld bij niet ingedaald hoofd)

- wanverhouding tussen het hoofdje en het bekken. M.a.w. het hoofdje kan niet goed indalen en drukt niet op de baarmoedermond. Hierdoor is er geen druk die de baarmoedermond open drukt.

- teveel spanning/angst, coachen, ondersteuning en begrip tonen ( inzet VIP) 

- Het breken van de vliezen (amniotomie) kan helpen om de ontsluiting te stimuleren. Een nadeel ervan is dat de kans op infectie groter is. De vliezen breken wordt afgeraden bij minder dan drie centimeter ontsluiting. 

- Volle blaas, misschien kan de barende nog zelfstandig plassen anders eenmalig katheteriseren

- Als er geen goede weeën zijn, kan het zijn dat wat pijnstilling voldoende is om meer rust te creëren waardoor het adrenalinegehalte afneemt en de oxytocine haar werk kan doen. Soms is het nodig om een infuus met oxytocine te krijgen om betere weeën te krijgen. De gynaecoloog zal deze afweging maken en beslissen wat het beste is.

- Bij teveel pijn/angst  aanbieden van pijnstilling, bv lachgas, morfine pomp of ruggenprik (epiduraal) 

- bij onvoldoende druk van voorliggend deel op ontsluitings ring houdings verandering toepassen ( zijligging, verticaal ) 

                     Niet vorderende uitdrijving 

- verkeerde perstechniek; begeleiding, kunstverlossing

uitputting; begeleiding, kunstverlossing

te sterk effect pijnstilling; stopzetten

hoofd te groot; keizersnede

schouderdystocie; extra druk geven op de buik, bekken verhogen , andere pershouding, schouder inwendig begeleiden

Hulpmiddelen Episiotomie of forceps !

                     Niet vorderende uitdrijving

 

- verkeerde perstechniek > begeleiding, kunstverlossing

- uitputting> begeleiding, kunstverlossing

- te sterk effect pijnstilling> stopzetten

- hoofd te groot ( wanverhouding)>  keizersnede

- schouderdystocie> extra druk geven op de buik ( suprapubische impressie,  bekken verhogen , andere pershouding, schouder inwendig begeleiden

- Fundus expressie 

- Episiotomie 

- Vacuum extractie of forceps