CVRM

• BSP apothekersassistenten
• MBO
• Studiejaar 2

Regels voor succes:

-  Je bent op tijd in de les.

- Je zorgt dat je de benodigde lesmaterialen bij je hebt           laptop mee

- Je telefoon staat op stil en zit in je tas, 

- Je tas staat op de grond. 

- Je hebt respect voor jouw medestudenten en docent

- Er wordt niet gegeten of gedronken in het lokaal

anders pas ik even op je telefoon 

Nieuw jaar, dezelfde regels, maar er wordt strenger op toegezien. 

doodsoorzaak nr1

Wat is doodsoorzaak nr 1 in Nederland? 

Als je kunt, wil je dat zoveel mogelijk voorkomen. 

www.vzinfo.nl

Programma & lesdoelen

• Hoe staat het ermee
• Uitleg CVRM

Lesdoelen

-  Ik ken de risicofactoren van hart- en vaat ziekten

- Ik kan benoemen welke risicofactoren wel en niet beïnvloedbaar zijn. 

- Ik kan uit de risicotabel aflezen of een persoon een verhoogd risico heeft.

 

Waar staan de letters CVRM?

CVRM staat voor Cardio Vasculair Risico Management. 

Aandacht voor de 

risicofactoren voor hart- en/of vaatziekten. Factoren die maken dat er een verhoogde kans op vernauwing van de slagaderen (aderverkalking), angina pectoris (pijn op de borst), een hartinfarct of een beroerte ontstaat.

                                     = cardiovasculair risicomanagement

Het opsporen en behandelen van risicofactoren voor hart- en vaatziekten.

Hart- en vaatziekten zijn onder te verdelen in:

• Aangeboren hartziektes→ niet goed aangelegd tijdens de zwangerschap.
  
• Ziektes door een slechte bloedtoevoer naar het hart of hersenen→ mogelijke gevolgen zijn decompensatio cordis, angina pectoris, hartinfarct of herseninfarct.
  
• Vaatziektes→ bijv. spataderen, etalagebenen en de ziekte van Raynaud.
  
• Andere hart- en vaatziektes→ bijv. hartritmestoornissen, reumatische hartziektes en ontstekingen.
  

CVRM

In Nederland hebben huisartsen een belangrijke rol bij het opsporen van personen met een verhoogd risico op hart- en vaatziekten en bij het bepalen of deze in aanmerking komen voor interventies. Het schatten van het risico op hart- en vaatziekten is geen eenmalige gebeurtenis; het moet worden herhaald, bijvoorbeeld elke vijf jaar.

Slechte bloedtoevoer kan mogelijk ontstaan door vaatkramp, trombose (bloed stolt te gemakkelijk→ stolsels), embolie(gevolg van trombose→blokkade), of slagaderverkalking (atherosclerose)

Trombose kan ontstaan door verandering bloedvatwand (bv atherosclerose), lage stroomsnelheid bloed (bv atriumfibrilleren), veranderde samenstelling bloed (bv zwangerschap)

Spataderen= verwijde aderen. Etalegebene= slagaderen zijn vernauwd.

Ziekte van Raynaud=vaataandoening waarbij de bloedtoevoer stopt naar de vingers of tenen

https://richtlijnen.nhg.org/standaarden/cardiovasculair-risicomanagement

Meestal is de oorzaak van chronische nierschade diabetes of hypertensie. Andere oorzaken zijn zeldzamer.

De beslisboom is van Ketenprogramma Hart-en vaatziekten, deze dient nu dus nog begesteld te worden naar de nieuwste NHG standaard. 

Kijk goed naar de risicofactoren en bedenk voor jezelf welke wel en niet beinvloedbaar zijn. Volgende slides

Noem 4 risicofactoren voor het ontstaan van hart- en vaatziekten die de patient niet kan veranderen.

Leeftijd, erfelijkheid, geslacht, vetverdeling (bloeddruk, cholesterol, suikergehalte)

Noem 4 risicofactoren die de patiënt wel kan beïnvloeden.

overgewicht, alcohol, beweging, roken, voeding, (bloeddruk, cholesterol, suikergehalte)

Risicocategorieën

Nierziekte →slagaderverkalking en visa versa

De interventies die in algemene zin bij de verschillende risicocategorieën worden aanbevolen kunnen als volgt worden samengevat:

- zeer hoog risico: leefstijladvies aangewezen, medicamenteuze therapie meestal aangewezen;

- hoog risico: leefstijladvies aangewezen, overweeg medicamenteuze therapie. De beslissing om medicamenteus te behandelen hangt onder andere af van:

het risico op ziekte als gevolg van hart- en vaatziekten, dat fors kan variëren bij vergelijkbare sterfterisico’s, 

de mate waarin effect van leefstijlveranderingen te verwachten is.

- laag tot matig verhoogd risico: leefstijladvies aanbevolen, medicamenteuze behandeling is in deze risicocategorie zelden aangewezen.

https://richtlijnendatabase.nl/richtlijn/cardiovasculair_risicomanagement_cvrm/samenvatting_cvrm.html

Net nieuw, bijgesteld naar de laatste onderzoeken.

Belangrijkste aandachtspunten:

Om hart- en vaatziekten te voorkomen zijn allereerst een gezonde voeding en leefstijl van belang. Daarnaast wordt bij mensen met een verhoogd risico in sommige gevallen medicatie voorgeschreven om het risico te verlagen. De richtlijn CVRM bevat handvatten om deze groep optimaal te begeleiden en behandelen.

De richtlijn is herzien op basis van nieuwe wetenschappelijke inzichten, een Europese richtlijn, en een nieuw model om het risico op hart- en vaatziekten te schatten.

De richtlijn beschrijft hoe het cardiovasculair risico kan worden ingeschat; bij wie dit moet gebeuren en welke stappen daarna moeten worden ondernomen. Daartoe bevat de herziene versie van de richtlijn een vernieuwde risicoscoretabel. 

Het risico op hart- en vaatziekten in de risicoscoretabel wordt niet langer geschat op basis van totaalcholesterol/HDL-cholesterol ratio, maar op basis van non-HDL-cholesterol. Non-HDL-cholesterol betreft het totaal cholesterol minus het HDL-cholesterol.

Bij het kleuren van de vakjes in de tabel en de bijbehorende behandeladviezen is ervoor gekozen om te werken met leeftijdsafhankelijke risicodrempels die lager zijn voor jongeren en hoger bij ouderen.

Over het geheel genomen vallen de risico’s in de nieuwe risicoscoretabel lager uit dan in de oude, hetgeen tot gevolg heeft dat de tabel geen zeer hoog risicogroepen (rood) meer kent. Mensen bekend met hart- en vaatziekten, diabetes mellitus met ernstige eindorgaanschade en ernstige chronische nierschade hebben overigens nog wel een zeer hoog risico.

Daarnaast is de indeling in een bepaalde risicoklasse nu ook leeftijdsafhankelijk opgesteld, om te komen tot een optimaal passende behandeling.

Het is van belang dat in overleg met de patiënt altijd wordt gekeken naar de adviezen of behandelingen die het best passen bij deze individuele patiënt. Samen beslissen komt daarom op meerdere plekken en explicieter in de richtlijn CVRM terug.

 

richtlijnen.nhg.org

Score- tabel 1

https://richtlijnen.nhg.org/standaarden/cardiovasculair-risicomanagement#samenvatting-tabels1

• Patiënten met vastgestelde hart- en vaatziekte             Zeer hoog risico
• Patiënten met diabetes mellitus type 2            onderverdeeld in matig verhoogd risico tot zeer hoog risico, afhankelijk van  vastgestelde atherosclerotische HVZ en/of ernstige eindorgaanschade. 
• Patiënten met chronische nierschade          hoog risico tot zeer hoog risico, afhankelijik van de nierschade
• Personen met een sterk verhoogde bloeddruk           hoog risico
• Familiaire hypercholesterolemie           hoog risico

Bepaal de risicocategorie waarin de patiënt valt: zeer hoog, hoog, matig verhoogd of laag.

Ga na of de patiënt in een van de patiëntgroepen valt waarvoor direct een risicocategorie aan te wijzen is (tabel S1). Dit zijn patiënten met:

doorgemaakte hart- en vaatziekte

diabetes mellitus

matige of ernstige chronische nierschade

sterk verhoogde bloeddruk ≥ 180 mmHg

aangetoonde familiaire hypercholesterolemie. 

Score- tabel 2

Aparte score tabellen per sekse.

Gebruik voor overige personen van 40-80 jaar de tabel SCORE2 om het tienjaarsrisico op hart- en vaatziekte te schatten.  Vermenigvuldig de risicoscore met 1,5 bij reumatoïde artritis. 

Score- tabel 3

Bepaal het beleid op grond van de risicocategorie (zie tabel S3) in overleg met de patiënt. Het beleid hangt mede af van de leeftijd, kwetsbaarheid, comorbiditeit, motivatie voor leefstijlverandering en het gebruik van medicatie. 

Leg uit dat dit risico verlaagd kan worden door leefstijlaanpassing en, indien geïndiceerd, door gebruik van cholesterol- en/of bloeddrukverlagende medicatie. 

Nakijken van de opdracht 

Afkortingen en recepteisen

Pak je antwoorden erbij. 

Vorm een duo en bedenk samen welke niet medicamenteuze adviezen geadviseerd kunnen worden. (5 min bedenken + 5 min pauze)

Denk om de pauze

Niet-medicamenteuze behandeling

Ga met de patiënt na op welke leefstijlfactor(en) de grootste winst te behalen is en wat de meest haalbare aanpak is. Adviseer:

• niet te roken en meeroken te vermijden
  
• voldoende te bewegen: ten minste 150 minuten per week matig intensieve inspanning, zoals wandelen en fietsen, verspreid over diverse dagen; niet meer dan 8 uur per dag te zitten
  
• te streven naar een optimaal gewicht: BMI 20-25 kg/m2
  
• gezond te eten volgens de Schijf van Vijf van het Voedingscentrum
  
• stress te voorkomen 

Gedragsverandering: 

Leefstijl bestaat uit langdurige gedragspatronen die in stand worden gehouden door de omgeving. Dit geeft al aan dat blijvende aanpassingen lastig te bewerkstelligen zijn. Het effect van een gedragsverandering, bijvoorbeeld stoppen met roken, kan soms groot zijn. 

Gezonde voeding houdt ook in alcohol beperken. 

Bewegen is goed, meer bewegen is beter

De Nederlandse norm voor gezond bewegen is gewijzigd en heet nu Beweegrichtlijnen 2017. Deze nieuwe

Beweegrichtlijnen, geadviseerd door de Gezondheidsraad, houden in voor volwassenen en ouderen.

■  Doe minstens150 minuten perweek aan matig intensieve inspanning, zoals wandelen en fietsen, verspreid over diverse dagen. Langer, vaker en/of intensiever bewegen geeft extra gezondheidsvoordeel.

■ Doe minstens tweemaal per week spier- en botversterkende activiteiten, zoals traplopen, herhaald

opstaan uit zit en krachttraining, voor ouderen gecombineerd met balansoefeningen.

■ Voorkom veel stilzitten (meer dan acht uur per dag).
 

In het kader van de leefstijlinterventies wordt er gesproken over voldoende bewegen. Afspraken over de norm zijn vastgelegd. 

BMI en buikomvang

■ obesitas      BMI hoger dan of gelijk aan 30 

■ buikomvang       grenswaarde waarbij gewichtsafname moet worden aanbevolen.

   ♂ man ≥ 102 cm 

   ♀ vrouw ≥ 88 cm

Medicamenteuze behandeling

• cholesterol verlaging
  
• bloeddruk verlaging

Diuretica, ACE-remmers/ARB’s=sartans, calciumantagonisten (=dipines) en bètablokkers hebben een even groot bloeddrukverlagend effect en zijn allen bruikbaar bij bloeddrukbehandeling. Neem cardiovasculaire morbiditeit zoals hartfalen, myocardinfarct of atriumfibrilleren mee in de keuze (zie de desbetreffende NHG-Standaarden).

Combineer geen bètablokker met diureticum (risico op diabetes) of ACE-remmer met ARB (risico op nierfalen). 

richtlijnendatabase.nl

Richtlijn voor medisch specialisten. 

Lesdoelen behaald

Ja

nog niet helemaal

helaas niet

- Ik ken de risicofactoren van hart- en vaat ziekten

- Ik kan benoemen welke risicofactoren wel en niet beïnvloedbaar zijn.

- Ik kan uit de risicotabel aflezen of een persoon een verhoogd risico heeft.

Welke drie groepen patiënten hebben een verhoogd risico op hart- en vaatziekten?

 diabetes, verhoogd cholesterol, verhoogde bloeddruk, eerder hvz

Uitleg over het aflezen van de risicotabel.